虚的说准 实的抓好 将医改进一步落实到位

1月7日，2019年全国卫生健康工作会议在北京召开。这是国家卫生健康委员会组建以来召开的第一个年度总结和工作部署会。该委党组书记、主任马晓伟说，2019年是中华人民共和国成立70周年，是全面建成小康社会关键之年。全国卫生健康系统要坚持稳中求进工作总基调，聚力抓重点、补短板、强弱项，整合医疗卫生资源破解看病难问题，强化“三医”联动改革破解看病贵问题。

2019年，还是新一轮医药卫生体制改革开展的第十个年头。自2009年《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式发布，新一轮医改从探索建立基本药物制度、推行县级公立医院综合医改、扩大城市公立医院综合改革试点、全面破解以药补医机制，到打造县乡一体、乡村一体的县域综合改革，再到构建优质高效的医疗卫生服务体系。总体来讲，顶层设计层面的架梁立柱工作已经基本完成，新时代的卫生健康工作方针、改革“三医联动”的原则已经明确，接下来关键在于创造性地加以落实，将改革进行到底。

要将改革落到实处，关键在于虚的要说准，让各地在推进时有明确的参照；实的要抓好，除了明确时间表和路线图，更要划清权责，奖惩分明，监督有力。特别是2018年，国务院机构改革之后，各地主管医改的人员有很大调整，很多同志都有一个尽快熟悉情况、尽早进入角色的过程，只有省里怎么干、市里怎么干、县里怎么干、村里怎么干，都一一说准了，改革的任务才能落实，老百姓才能真正得到实惠。

医改各方面的路径都有一个逐渐清晰的过程。比如，基层医疗卫生体制如何创新，经过几年摸索，已经涌现出山西经验。这一经验体现了“县乡一体”“乡村一体”的改革思路，“县乡一体”主要解决医疗质量问题，“乡村一体”可以解决村医待遇问题。

但是，山西经验也面临挑战，主要在于如果县医院和乡镇卫生院建立了紧密型医联体，走向“六统一”，那么县医院就要担负起乡镇卫生院的绩效考核、人才培养，以及公共卫生服务、防治结合工作等一系列新的任务，职能的扩大可以说客观上“侵占”了地方卫生行政管理部门的职能。所以说，要推广好山西经验，既是一个管办分开的举措，也是一个融合创新的过程，更是一个简政放权的考验。

然而，山西这几年的改革实践证明，这一做法是实现医疗重心下移，解决基层人才问题的关键一招，是医改看准的方向，必须坚定信心、坚定不移地推动下去。

透过山西经验，还可以发现，要解决看病难问题，不仅要着力培养更多的医学人才，更要对当前的医疗卫生资源进行整合配置，打造整合型的医疗服务体系；要解决看病贵，不仅要进一步降低药品价格，更要注重现有政策的调整与落实。这两个方向，同样是医改看清楚的路径，无论遇到什么困难，遭遇什么阻力，面临什么质疑，都必须因地制宜、想方设法地推进下去。

医改十年，静心回味，很多过去很突出、很棘手的问题，只要我们看准了，想出了解决办法，扎扎实实推动几年，如今都有了明显的成效。事实上，医疗卫生事业也好，深化医药卫生体制改革也罢，都是一个慢功夫，性子急不得，只要统一思想、看准路径、扎实推进，总会看到成效，迎来曙光。