烤瓷贴面美容修复前牙间隙临床护理体会

介卫君，王在智，杨红涛

（焦作市第二人民医院门诊部，河南 焦作，454000）

烤瓷贴面原理是应用粘接技术在患者被修复牙齿上均匀覆盖瓷性材料的一种技术，相较于传统的铸瓷贴面技术，具有患牙磨损小、组织相容性佳、耐磨损、颜色自然等优点，已广泛用于各种原因导致的牙齿变色、缺损、畸形的临床修复，尤其是在前牙间隙的美容修复中发挥着越来越广泛的作用[1-3]。前牙间隙是先天或者后天各种因素导致的牙齿间距过宽，不但影响患者美观，严重者可影响患者的进食及发音准确性，长期的前牙间隙不但影响患者日常生活，而且容易使患者产生自卑及焦虑的负面情绪[4]。我们应用烤瓷贴面技术对我院51例前牙间隙患者进行美容修复，通过积极的临床护理配合取得了良好的效果，现报告如下：

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2017年5月至2018年6月间在我院就诊的前牙间隙患者51例，全部患者包括男23例，女28例，年龄19-44岁，平均年龄为（32.6±5.4）岁。共有患牙97颗，其中上前牙53例，下前牙44例，所有患牙保证具有活牙髓，无明显牙周及牙体疾病，牙齿牢固无松动，上下咬合关系正常。

1.2 护理方法

1.2.1 健康宣教及心理护理 长期前牙间隙患者因发音不清及美观问题，部分患者存在焦虑自卑情绪，由于对烤瓷贴面技术不甚了解，少数患者甚至出现怀疑及治疗信心不足，护理人员要保持微笑并用温和的语气与患者沟通，做好答疑工作，充分介绍烤瓷贴面技术的优势和操作步骤，消除患者疑虑。同时提供既往应用烤瓷贴面前后的患牙照片，通过比对增加患者治疗自信心。如果患者合并急性期心脑血管疾病或者过度焦虑，可适当推迟治疗时间[2,5]。治疗过程中不断与患者交流，尤其是牙钻和牙齿接触摩擦时会产生较大的声音和震动，做好说明解释，消除患者不安情绪。治疗结束后要详细告知烤瓷贴面注意事项，如不可咬过硬物体，避免食用冷热食物以免刺激牙髓出现牙髓炎症，推荐使用细毛牙刷和细颗粒牙膏，刷牙时注意清洁牙龈并保持动作轻柔，推荐每天使用牙线清理牙缝中的食物残渣，避免吸烟、饮茶及咖啡等高色素饮品以免造成烤瓷色素沉着，烤瓷贴面若出现裂隙或断裂及时复诊[6,7]。建立全方位沟通系统，为患者提供电话、微信公总号或者其他网络沟通渠道。

1.2.2 牙体预备护理 常规配合医生对患者进行口腔检查，对患者患牙进行局部拍照和微笑拍照，将图像传送至患者信息管理系统，建立数据档案。牙体制备过程中护士要选用合适的光源，保证操作视野明亮，调整治疗椅至合适高度和角度，让患者取仰卧位平躺至治疗椅上，操作过程中护士在患者左侧，将治疗巾平铺于患者胸前，保持无菌操作，操作时一定贯彻四手操作理念，保证医护配合紧密衔接[8]。牙体制备时护士要辅助牵拉患者口角，及时用吸唾器吸走多余的水和打磨碎屑，为医生留取较大的操作空间，避免误伤周围正常组织。熟练掌握牙体制备流程，及时为医生传递器械，患者若在操作过程中感到剧烈疼痛可适当应用局麻药物，用高速涡轮车针进行牙体打磨抛光，高速摩擦会产生大量热量，可采用间歇打磨法，避免牙髓受到过热刺激产生不适。当预备牙颈部时一定保持动作轻柔，避免穿髓情况的发生。临近牙体预备深度定为0.7mm，所有边缘预备成0.5mm左右的浅凹型，修复后的牙面保证光滑[9]。

1.2.3 制模取模护理 上述步骤完成后开始制模阶段，准备不锈钢托盘，在上面涂抹印模粘结剂，制备印模选用3M公司生产的聚醚橡胶，然后应用超硬石膏进行灌注模型，制备临时贴面。取模时要与医生密切配合，尤其是取上颌时，印模材料可能会流向患者口腔深处，为了避免流到口咽部引起恶心反应，可使患者保持头微前倾位置，同时让患者用鼻呼吸，避免用口呼吸，以免引起呛咳。取下颌时护士要保证光源处于合适位置，避免光源过近影响操作，也不能使光源过远导致视野较暗[10,11]。取模结束后进行常规消毒。

1.2.4 选色护理 选色一定要注意保证与周围牙齿色泽吻合，最好选择自然光线，参照比色板选取与患者健康牙齿颜色接近的几种色卡，让患者在镜中观察色卡和自己牙齿色泽，在医生的指导下选择最合适的颜色。如果患者牙齿颜色比较特殊可单独配色。将选择好的色号连同设计卡片一同送到技术室。

1.2.5 修复体粘着护理 患者对陶瓷贴面颜色选定后，开始进行粘着，首先护士要对修复体粘着面进行清洁处理，应用干燥气体吹干表面水分，修复体附着面采用9.5%的氢氟酸凝胶处理，时间大约持续1min，然后再次对修复体粘着面进行水雾冲洗并吹干表面[12]。使用硅烷偶联剂（Monobonds-S）均匀涂抹在修复体上，然后等待1min后吹干备用。粘接开始时护士要做好计时，准确高效的为医生传递各种器械和材料，保证干湿隔离，确保酸蚀剂不能接触患者正常牙面和组织，粘着结束后协助医生冲洗口腔及牙齿，结束后采用固化灯照射，一般修复体处照射约5s，唇舌面周围各个方向再加强照射10s，确保粘着牢固可靠。告知患者使用和保养注意事项，确保正确使用，延长使用寿命[13]。治疗结束后再次对患者修复牙进行局部拍照和微笑拍照，将图像传送至患者信息管理系统，通过与治疗前比对完善数据档案。

1.3 评价标准

治疗后进行美容评价，优：烤瓷贴面与患者周围正常牙齿无色差，前牙之间无缝隙，贴面牢固无松动及磨损；良：烤瓷贴面与患者周围正常牙齿无明显色差（肉眼几乎不能分辨），前牙之间几乎无缝隙，贴面比较牢固无磨损；中：烤瓷贴面与患者周围正常牙齿色差较小，前牙之间有轻微缝隙，不影响发音，贴面有轻微磨损；差：烤瓷贴面与患者周围正常牙齿色差大，前牙之间缝隙较大，贴面磨损严重。优良率=（优数良数）/总人数×100%。发放自制的调查问卷，让患者对护理服务进行满意度评分，满分为100分。非常满意为90-100分，基本满意为80-89分，一般为60-79分，不满意为0-59分。满意率=（非常满意人数基本满意人数）/总人数×100%。

2 结 果

51例患者均顺利完成烤瓷贴面，未出现烤瓷贴面脱落情况，仅1例患者未听从医嘱食用硬质食物造成烤瓷贴面出现裂缝。美容评价为优41例，良8例，中2例，差0例，优良率达96.1%。护理满意度评价为非常满意39例，基本满意9例，一般3例，不满意0例，总体护理满意度达94.1%。

3 讨 论

前牙间隙是口腔科和美容科常见病症，其原因很多，常见的有先天性牙齿发育不良，遗传因素，多生牙及畸形牙影响正常牙齿排列，牙周病，咬合关系异常等[5,8,14]。前牙间隙不但影响患者美观，而且对患者正常进食也有影响，前牙间隙的出现使食物残渣更容易存积，细菌更容易滋生，引发一系列口腔疾病，食物残渣和细菌的生长可刺激患者牙龈，长期可引发牙周疾病，患者食用刺激性食物或者过硬食物时会引发牙齿剧痛，如果不积极处理，前牙间隙会逐渐扩大，形成恶性循环。其次前牙间隙会造成患者发音不准确，长期可造成患者社交障碍和心理缺陷[7,15]。前牙间隙的治疗原则上应首选正畸治疗，但是其创伤大、恢复慢的缺点限制了其大范围应用，大部分患者对牙齿正畸持心理抗拒状态，而更青睐于微创修复。随着微创修复技术的发展，烤瓷贴面技术逐步成熟，在前牙间隙的美容修复中发挥着越来越重要的作用，相较于其他修复技术，其优势明显：损伤更小、组织相容性佳、耐磨性强、颜色更稳定等。烤瓷贴面对牙齿磨损较小，更大的保存了牙釉质，同时降低了龋齿的发病几率，避免修复后出现牙齿敏感性增加等情况的出现[2-6,13]。

本次研究选择无明显牙周及牙体疾病，牙齿牢固无松动，上下咬合关系正常的前牙间隙患者，这是因为若合并牙周炎或咬合关系异常，虽然临时能达到修复效果，但时间稍长便会出现新的间隙，影响治疗效果。若前牙间隙超过4mm，建议患者行正畸治疗，不推荐使用烤瓷贴面技术[7,14]。

烤瓷贴面的护理重点在于粘着修复阶段，一定要保证细心认真，细节处理要到位，特别是处理酸蚀时要格外仔细，保证清理干净，冲洗患者牙齿时要动作轻柔，流程合理，保证吸唾器的正确使用，避免使用不当出现意外情况。操作过程中要有时间观念，做到合理把控每一步骤的操作时间[9,13]。

前牙间隙患者患者往往存在焦虑自卑情绪，与平常的口腔科患者不同，此类患者往往对治疗要求期望值较高，而且对护理服务质量要求也较高，护理人员要充分掌握沟通技巧，对患者提出的问题充分答疑，掌握烤瓷贴面技术的注意事项，使用通俗易懂的语句，避免用专业医学术语与患者交流，让患者听懂为原则，通过积极的健康宣教消除患者疑虑。同时保持治疗环境安静、整洁、舒适，适当摆放鲜花及绿色植物，保持空气清新。可适当选择合适的轻音乐，缓解患者心理压力。烤瓷贴面往往需要较长的操作时间，应时刻关注患者情绪变化，尤其是牙钻和牙齿接触摩擦时会产生噪音和震动，患者往往会出现恐惧心理，应提前做好说明解释，消除不安情绪[15]。

要注重护理专业技能的提升，才能跟上现代化医疗的需要，满足患者日趋完美的护理需求。作为口腔美容护士尤其要熟练掌握四手操作法，做好与医生的协作，提高工作效率，提升配合默契度。尤其是器械传递方面，应采用平行传递法，做好与医生器械交互，传递器械时保持平行传递，严禁使器械经过患者头面以上位置，使用左手进行器械传递，右手持吸唾器随时吸取唾液及碎屑，新器械使用左手拇指、食指和中指递给医生，用左手无名指和小指接过医生使用的旧器械。操作过程中要保证与医生的思路和操作一致，提前预判医生下一步操作，提前准备递交新的器械。护理人员通过四手操作法可明显缩短了患者治疗时间，也有助于护士整体素质的提高[13-15]。

本研究显示烤瓷贴面在美容修复前牙间隙中达到了预期效果，美容效果方面，大部分烤瓷贴面与患者周围正常牙齿无明显色差，前牙之间无缝隙，贴面牢固无松动，发音清晰度良好，进食无明显阻碍，贴面无明显磨损情况，美容优良率达到96.1%，提示烤瓷贴面达到很好的美容效果。护理满意度方面，通过患者对护理工作的评分，可以看到大部分患者对护理比较满意，总体护理满意度达94.1%，说明护理工作得到患者的接受和认可。

总之，烤瓷贴面应用于前牙间隙美容修复有着良好的美容效果，通过医护配合取得了较高的护理满意度，明显提升了护理质量，值得进一步推广应用。