皮肤多重扩张技术应用于头面颈部烧伤后瘢痕整形的临床效果探讨

李德胜 艾金伟 黄海峰 刘国庆 林洪明

（湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院 湖北 襄阳 441000）

皮肤多重扩张术主要应用缺损组织周围正常皮肤组织对缺损部位予以修复，在烧伤治疗中应用广泛。头面颈部烧伤患者多存在瘢痕，部分患者还可因瘢痕挛缩导致功能障碍，对患者身心健康以及美观影响较大[1-2]。常规瘢痕切除以及游离皮片移植等方法可导致色素沉着、皮片回缩等，效果不理想。而皮肤多重扩张技术则可有效通过皮肤扩张修复瘢痕，扩张产生的皮肤与瘢痕处的皮肤结构、色泽、毛发等相似，因此术后患者不会出现皮肤回缩，且外表美观[3-4]。因此我院对皮肤多重扩张技术在头面颈部烧伤后瘢痕整形中的应用效果进行探讨，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对象筛选基于纳入标准和排除标准作为前提，抽选时间为2015年1月-2019年1月，共选取面颈部烧伤后瘢痕整形患者10例，临床上予以皮肤多重扩张技术，为观察组。男6例，女4例。年龄13岁～77岁，平均年龄（38.12±0.21）岁。于相同时间段另选面颈部烧伤后瘢痕整形患者10例，临床上予以常规治疗，为参照组。男5例，女5例。年龄12岁～76岁，平均年龄（39.10±0.16）岁。患者均知情且同意，并经伦理委员会批准。观察组、参照组一般资料P＞0.05，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

参照组患者予以常规治疗，对患者开展皮瓣或植皮修复手术。

观察组患者开展皮肤多重扩张技术，患者术前予以麻醉，成年患者实施局麻或全麻，儿童患者实施全麻。头部烧伤患者先将其毛发剔除，依据患者瘢痕情况选择合适的扩张器，同一部位尽可能埋置多个扩张器，保持不同腔隙的独立性，防止扩张器出现渗漏、破裂。于瘢痕外约0.2厘米处或者瘢痕内约0.2厘米处作2～6厘米切口，切开患者皮肤以及皮下组织，于筋膜处分离腔隙，分离范围要求适当超过扩张器，并予以止血。观察扩张器是否存在渗漏情况，并将其置入，底部平展，防止底盘反折。于切口瘢痕附近皮下组织置入注射壶，尽量远离扩张囊，常规负压引流，分层缝合切口。取地塞米松+庆大霉素+生理盐水混合注入扩张器，注入量控制为15毫升到20毫升，予以压迫止血，注意保护皮瓣血运、切口，加压包扎处理，术后48小时到72小时拔除引流管，术后7天到12天拆线。定期于扩张囊注水，间隔时间依据扩张表皮的颜色、松弛情况，一般间隔3天到4天，严格控制注水量，防止皮肤血运受到影响。扩张皮肤量满足手术需求后将扩张器转移，此时可出现回缩，在2期扩张时需予以锐性分离。常规扩张时间为1个月～3个月，依据瘢痕情况设计皮瓣形态和大小，取出扩张器后，扩张皮瓣形成后尽可能切除瘢痕，予以负压引流，确保皮瓣与基底贴合，予以加压包扎，3天后拔除引流管，9天后予以拆线。

1.3 观察指标及评价标准

（1）显效：预后显示患者瘢痕消失，指标恢复正常；（2）有效：预后显示患者瘢痕改善，指标显著改善；

（3）无效：预后显示患者瘢痕症状改善不明显，指标无明显改善。

总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

同时对两组患者术后并发症进行观察，并记录发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 患者治疗效果比较

观察组的总有效率90%（9/10）高于参照组70%（7/10），差异不显著（P＞0.05）。

2.2 患者并发症发生率比较

观察组中1例患者出现并发症，并发症发生率为10%（1/10）；参照组中有2例患者出现并发症，并发症发生率为20%（2/10）。观察组并发症发生率低于参照组，但差异不显著（P＞0.05）。

3.讨论

头面颈部烧伤患者术后容易出现瘢痕，若瘢痕得不到治疗，对患者身心状态会造成影响，严重降低了患者的生活质量，甚至可因瘢痕挛缩导致功能异常。因此临床上需要重视对头面颈部烧伤患者的瘢痕治疗，消除瘢痕症状，改善患者外表美观度[5]。

随着医疗技术的发展以及患者的美观需求，皮肤多重扩张技术开始在烧伤患者瘢痕整形中得到应用。皮肤多重扩张技术是治疗头面颈部烧伤患者瘢痕整形的有效方法，其经扩张器进行治疗，降低了创伤性，且对外观影响较小，依据患者瘢痕情况合理设置扩张器，确保满足扩张皮肤量。扩张皮肤具有无张力、松弛的特点，有利于创口的愈合，降低了瘢痕的复发率。同时扩张皮肤的质地、色泽与缺损处皮肤相近，具有更好的美观度。

结果显示，观察组的总有效率高于参照组，但差异不显著（P＞0.05）；观察组的并发症发生率低于参照组，差异不显著（P＞0.05）。

在头面颈部烧伤患者中开展皮肤多重扩张技术，可改善瘢痕症状，提高外表美观度，降低并发症的发生率，但本文没有得出这样的结构，可能例数太少，还需继续观察。