程远教授治疗无先兆偏头痛临床经验

辛明霞，程 远*

（1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

程远，医学博士，教授，硕士研究生导师，现任主任医师，从事临床工作20余年，临床经验丰富，笔者随导师出诊，发现导师基于不荣则痛的中医理论，结合临床经验，以从血论治为大法自拟养血清脑方治疗偏头痛疗效显著，现将一则医案分享如下。

1 典型医案

1.1 诊疗过程

初诊：李某，女，36岁，2019年1月5日。

主诉：反复右侧头部胀痛16年，加重伴恶心3天。

现病史：患者于16年前，因劳累后出现右侧头部胀痛，自行服用止痛药（不详）后减轻。此后遇劳累、情绪紧张、睡眠不足时，头痛反复发作，性质类似，头痛可持续几小时到几天，严重时伴恶心呕吐。3天前，患者因劳累后头痛加重伴恶心。为求中医药治疗来我院门诊就诊。现症：头痛，恶心，头晕，心悸，乏力，纳差，睡眠差，二便正常。

诊查：舌质淡，苔白，脉沉弱细

中医诊断：头痛——血虚证

治法：养血清脑，和络止痛

处方：自拟养血清脑方加减（当归20 g，白芍30 g，丹参30 g，红景天10 g，川芎20 g，菊花10 g，葛根20 g，白芷15 g，天麻10 g，石菖蒲20 g，细辛5 g，炙甘草10 g。7付，水煎服，每日1付，早晚分服。）

二诊：2019年1月12日，患者自诉服药后1日，头痛减轻，无恶心。服药后3日，心悸、头晕改善。乏力逐渐减轻。其余症状与初诊无明显变化。舌质淡，苔白，脉沉细。药已对症，效不更方，仍拟前方加减。前方加茯苓30 g，酸枣仁30 g。

三诊：2019年1月19日，患者自诉头痛、恶心症状消失，心悸、头晕、乏力较二诊明显减轻，饮食及睡眠正常。舌淡红，苔薄白，脉细。

1.2 本方配伍特点

方中当归为君药，味辛性温，归肝、心、脾经，主入血分，补血养血，活血止痛。臣以川芎味辛性温，活血行气，祛风止痛；白芍味酸微寒，归肝、脾经，养血敛阴，柔肝止痛；丹参味苦性微寒，归心、肝经，活血祛瘀，通经止痛；红景天味甘性平，归肺、心经，益气活血养血。佐以菊花平肝疏风明目；葛根升阳止痛；白芷、细辛祛风止痛，清利头目；天麻祛风通络，平抑肝阳；茯苓健脾宁心；石菖蒲开窍醒神，化湿和胃，养心益智。炙甘草为使药益气养心，调和诸药。诸药合用，共奏养血清脑，和络止痛之效。

2 祖国医学对偏头痛的认识

中医对偏头痛有较早的认识，多称之为“偏头风”、“偏头痛”、“厥头痛”等。病因多归结于感受外邪、情志失调、饮食劳倦及体虚久病、先天不足或房事不节、头部外伤或久病入络。头痛的基本病机可归纳为不荣则痛和不通则痛。外感头痛为外邪上扰清窍，雍滞经络，不通则痛。内伤头痛与肝、脾、肾三脏功能失调有关。内伤偏头痛多为本虚标实、虚实夹杂之证，气虚、血虚、肾虚为本，瘀血、痰浊为标，气血虚弱，不荣则痛。但许多医家另辟蹊径，从不同理论，不同方面解读了偏头痛的病机。沈燕[1]从“神”这一理论分析偏头痛发生的机制，其认为产生神的物质基础主要是血和髓，脑为髓海，心主血脉，心血上呈脑髓，脑藏精髓而神明，故神清；偏头痛迁延日久，久病多虚，则脑髓不足，脑神受损，故神呆。李金博[2]等将偏头痛病机的归咎于血虚肝风内动，指出本病主要病机为阴血亏虚，无以制约肝阳升发，肝风内动，清窍被扰。有学者认为正气不足，邪气内伏是偏头痛反复发作的病理基础。沈金鳌《杂病源流犀烛》所云：“风病既愈，而根株未能悉拔，隅一二年或数年，必再发”。若偏头痛长期反复发作，伏邪日久入络，入络之邪与营血交汇，瘀滞不去，进而加剧脏腑失调、气机逆乱，影响气血津液代谢而变生痰浊瘀血，甚则动风化火，风火痰浊瘀血循经上犯，致使清窍失和，病情加重[3]。在治疗上，许多医者以中医理论为指导，根据偏头痛的病因病机，辨证论治应用中药汤剂治疗偏头痛取得了确切疗效。

3 心得体会

现代医学对偏头痛的治疗不外乎终止发作的药物如麦曲坦类、角胺类、非甾体类抗炎药、选择性5-HT受体激动药、止痛药等，尽管这些药物不同程度的得到了循证医学的认可，然而仅可减轻头痛发作程度、减少头痛发作的频次、持续时间，无法终止偏头痛的再发，其副作用有胃肠道反应及出血风险，具有药物依赖性及成瘾性。长时间服用这些药物可能会演变成药物过度使用性头痛。中医药治疗偏头痛具有疗效好，安全无毒副作用等优点。临床上治疗偏头痛多从肝论治，从肾论治，从风论治，程远教授以从血论治为大法，自拟养血清脑方治疗偏头痛效果显著。为偏头痛的治疗提供了新思路。