aVR导联ST段抬高在心电图中的诊断价值

田林芳

（西安市北方医院，陕西 西安 710043）

临床上诊断心血管疾病较为简单的方法就是体表心电图，这是最广泛的一种检查方法，对心脏是无创性的。在过去关于心电图推测梗死相关动脉和急性心梗死的研究都很多，但是关于aVR的研究不多。近年来，很多学者都开展了关于冠状动脉造影和心电图的研究，经过大量研究得出一个结论：AvR导联的ST段的变化是传统标准心电图中较为敏感的一个指标。笔者在此次研究中，通过对心脏不良事件、实验室检查、心脏超声、冠状动脉造影以及体表心电图进行对比分析，用以研究aVR导联ST段抬高在心电图中的价值及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月～2018年10月急性心肌梗死入院伴aVR导联ST段抬高的40例患者与aVR导联非ST段抬高的42例患者开展对照研究和分析。其中男60例，女22例，年龄42～79岁，平均（58±4.5）岁。所有患者均行体表心电图和冠状动脉造影检查，并排除陈旧性心肌梗死、束支传导阻滞、预激综合征、心肌病、心脏瓣膜病。急性心肌梗死的判断标准符合WHO诊断标准。

1.2 研究方法

心肌梗死患者的患病过程中，利用体表心电图进行检查，心电图的走纸速度要控制在25 mm/s内，标准电压要维持在1 mm/mV，设定TP段当做等电位线，将J波后的起始点控制在60 ms，设置是连续测量的波形，ST段的变化值选取平均值，然后依据aVR导联有无ST段抬高的情况，把患者分成两个小组，即观察组和对照组。

患者在入院治疗后，需要进行管状动脉造影，根据造影的结果，来设定患者的动脉诊断标准：不少于两个正交投射体位造影，会看到左主干狭窄≥50%时诊断的才有意义，在进行造影的过程中出现的斑块脱落造成的溃疡也会是重要因素。我们通过研究，分析出aVR导联ST段抬高和心肌梗死的动脉关系评价方式：敏感性（%）=真阳性/（真阳性+假阴性），特异性（%）=真阴性/（真阴性+假阳性），阳性预测值（%）=真阳性/（真阳性+假阳性），阴性预测值（%）=真阴性/（真阴性+假阴性）

1.3 统计学方法

我们研究过程中，利用SPSS 20.0统计软件展开数据分析与对比，研究的一般资料计算和衡量用均数±、标准差（±s）来表示，采用t检验，以P＜0.05为差异，符合统计学意义。

2 结 果

ST段抬高组发生心脏事件17例42.5%，ST段非ST段抬高患者4例9%。aVRSTE组的左主干、左前降支近端病变及两支以上血管病变的发生率明显高于无aVRSTE组，但aVRSTE组的左前降支远端病变的发生率明显低于无aVRSTE组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中aVRSTE组诊断左主干病变的敏感性、特异性、阳性、阴性预测值分别为44.4%、77.5%、26.2%、88.6%，而对左主干病变或左前降支近端病变的敏感性、特异性、阳性、阴性预测值分别为39.7%、90.0%、81.9%、56.6%。

通过比较发现，aVRSTE组的LVEF的平均值低于无aVRSTE组，但差异无统计学意义。aVRSTE组的cTnI峰值、Killip Ⅱ级及以上和心脏不良事件发生率均高于无aVRSTE组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

在进行研究的深入过程中，我们更加清楚看到aVR导联在心梗死的价值和意义。急性心梗死作为心血管疾病的一项发病较急的疾病，在体表心电图中与之关联的ST段太高对心肌梗死的判断和判定患者的梗死动脉等，都与治疗的预后有着十分紧密的关系。但是在心肌梗死的治疗中，常常会忽视掉aVR对心肌梗死的诊断。比如，aVR导联ST段明显抬高的患者有做猪肝闭塞的达到88%，也有43%的左前降支近端病变也会导致aVR导联的ST段抬高。其中，在这8例患者中，有35例心肌梗死患者出现中左主干闭塞，而出现aVR导联的ST段抬高的情况下，则可能是左前降支近端急性闭塞。

在临床实践中看出，aVR导联的ST段抬高诊断左主干病变的阳性预测值却仅仅达到26.2%，可以看出效果不理想，这与当前很多文献研究的结果中提到的数据不符合。我们选择的研究对象为左主干狭窄≥50%的患者。左前降支近端病变的aVR导联的ST段抬高比例相比来说是高的，我们一旦把左前降支近端病变、左主干病变进行合并，开展计算，可以把阳性预测值提高到81.9%。

本研究结果还显示：左前降支远端病变的情况下，左室基底部都不在缺血区，而指向左下的电流则是损伤电流的向量，这种情况下aVR导联不会出现抬高的现象。aVR导联面对左心室腔，反映心脏右上方即右心室流出道和室间隔基底部的向量，而该部位的血供主要来自左前降支第一间隔支以及少数左回旋支。通过研究发现，观察组和对照组相比，明显的对照组要比观察组低。有aVR导联ST段抬高的组在心血管疾病发生率方面明显要高于没有aVR导联ST段抬高的小组。这些研究说明，患者在急性心梗死的发病情况下，有aVR导联ST段抬高的心梗的心血管疾病发病率要高于非aVR导联抬高的心梗的患者。aVR导联ST段抬高的患者在心肌梗死的发病程度上更为严重，有着较大的心肌坏死面积，严重导致心功能发生损害，预后效果不理想。这是由于左主干及前降支近段出现闭塞或者狭窄的情况时，会连累大部分左心室，导致心功能受损甚至死亡。