烧伤创疡再生医疗技术治疗糖尿病患者足部深Ⅱ～Ⅲ度烫伤疗效分析

张泰安 陈永翀 李 青 孟 超 王蕴珠

研究显示,糖尿病患者因周围血管及神经病变导致足部痛温觉减退而易发生烫伤,且烫伤后因足部血液循环障碍、营养供给不足等原因多经久不愈,易导致截肢,甚至死亡[1-2],已日益成为较严重的公共健康问题。临床上多采用常规消毒换药、植皮等方法治疗此类疾病,但疗效不尽如人意[3]。为提高其治疗效果,笔者于2014年1月至2018年6月采用烧伤创疡再生医疗技术治疗了52例糖尿病患者的足部深Ⅱ～Ⅲ度烫伤创面,现总结报告如下。

1 临床资料

本组患者共52例,均为2014年1月至2018年6月丰台区南苑医院烧伤创疡科收治的足部烫伤合并糖尿病患者,其中男性38例、女性14例,年龄38～88岁,烫伤深度为深Ⅱ～Ⅲ度 （部分患者出现坏疽）,烫伤病程为2 d～11个月,糖尿病病程为0 d～50年 （病程0 d者为入院后确诊的糖尿病患者）,部分患者合并心脑血管病等基础疾病。

2 方法

2.1 全身治疗

患者入院后,经验性应用抗革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的抗生素抗感染,而后根据创面分泌物细菌培养及药物敏感试验结果改为敏感抗生素；完善下肢血管超声或血管造影等相关检查,静脉应用前列地尔改善微循环 （必要时行血管介入术以保证有效循环血量）、硫辛酸抗氧化,肌注腺苷钴胺营养神经,维持水电解质和酸碱平衡,调节血糖 （空腹血糖控制在6.0～8.0 mmol/L,餐后2 h血糖控制在8.0～10.0 mmol/L）；加强营养支持,适当多食高蛋白、高维生素食物,进食困难者可予以鼻饲和 （或）静脉营养。

2.2 局部治疗

清除创面异物、坏死组织及分泌物,并予以生理盐水冲洗、消毒干纱布拭净后,创面均匀涂抹湿润烧伤膏 （厚2～3 mm）,并依次覆盖2～4层湿润烧伤膏药纱及棉垫包扎 （超出创缘3～5 cm）,每天换药1～2次,直至创面完全愈合。嘱患者出院后继续护肤式使用湿润烧伤膏3个月～3年。

注意事项：除首次用药前使用生理盐水冲洗创面外,之后换药过程中避免使用消毒剂、干燥剂及收敛剂等,仅用纱布拭净创面分泌物、坏死组织、残余药膏即可；清创过程中做到创面不疼痛、不出血、不损伤正常组织；及时清理创面液化物、渗出物、坏死组织及残余药膏；创面暴露时间不宜太长,可分批次清除坏死组织或涂抹湿润烧伤膏保护创面。

3 结果

52例患者中除9例患者创面未愈即出院外,其余43例患者均于创面完全愈合后出院,其中14例患者创面愈合时间为14～30 d,20例患者创面愈合时间为31～90 d,9例患者创面愈合时间为91～190 d。

出院后,43例痊愈患者中6例患者失访；1例患者随访1个月后因心功能衰竭死亡；10例患者随访2～6个月后复发；26例患者随访1个月～3年,愈后皮肤弹性良好,未遗留明显增生性瘢痕及功能障碍,毛囊及汗腺等皮肤附属器恢复正常,部分患者留有少许色素沉着。

4 讨论

随着社会老龄化的不断加剧,糖尿病及其并发症已成为世界性的健康问题,特别是因创伤、烫伤等引发的足部溃疡,极易因患者长期高血糖状态导致的血管病变而经久不愈,甚至最终导致患者截肢或死亡,严重影响了糖尿病患者的身心健康[4-5]。为提高糖尿病患者足部溃疡的治疗效果,笔者将具有改善局部微循环、抗感染等作用的烧伤创疡再生医疗技术应用于了糖尿病患者足部深Ⅱ～Ⅲ度烫伤创面的治疗。

研究结果显示,除9例患者因依从性较差、转院等原因创面未愈即出院外,其余43例患者均于创面完全愈合后出院,且出院后随访1个月～3年,26例患者愈后皮肤弹性良好,未遗留明显增生性瘢痕及功能障碍,毛囊及汗腺等皮肤附属器恢复正常。即烧伤创疡再生医疗技术可有效促进糖尿病患者足部深Ⅱ～Ⅲ度烫伤创面的愈合,其原因可能为：烧伤创疡再生医疗技术的核心药物湿润烧伤膏可激活创面深层组织中的潜能再生细胞,促使其转变为干细胞,并不断分化、增殖为创面各层组织细胞,原位再生修复创面[6]；湿润烧伤膏内含有的黄芩、黄连、黄柏、地龙等成分具有清热解毒、祛腐生肌、消炎止痛、活血化瘀等功效,将其敷于创面后其特殊的框架结构可促使药液快速渗入创面组织,继而改善局部微循环,促进创面愈合[7]；湿润烧伤膏内含有的氨基酸、脂肪酸、维生素、微量元素等成分可直接作用于创面被局部组织吸收,为创面组织的再生修复提供充足的营养物质,促进创面愈合[8]；湿润烧伤膏内含有的有效成分可抑制成纤维细胞过度分化、增殖,促使皮肤缺损创面修复早期上皮细胞和纤维细胞即按1∶4的比例生长,从而减少瘢痕组织形成,避免肌成纤维细胞收缩所致的瘢痕挛缩。

综上所述,烧伤创疡再生医疗技术治疗糖尿病患者足部深Ⅱ～Ⅲ度烫伤,可有效促进创面愈合,减轻瘢痕增生,疗效显著,值得临床推广应用。