有些药天生就是“见光死”

◎文/王侠生（复旦大学附属华山医院皮肤科主任医师）

最近，54岁的胡先生类风湿关节炎发作，不得不服用停用很久的萘普酮。吃药没几天，他的面颈部突发瘙痒性皮疹，被诊断为萘普酮引起的“光敏性药疹”。胡先生纳闷，以前服用萘普酮都没事，这次怎么就引起皮疹了呢？医生说，问题就出在这段时间他骑自行车上班这件事上……

分析：服药发疹有一定间隔期

光敏性药疹主要是指服用某些药物后，再经受日光（主要是紫外线）照射诱发的一种常见皮肤疾病，主要表现为皮肤发疹，有时还伴有发热、头痛等症状。胡先生就是因为服用了萘普酮这种光敏药物，再加上骑车受到紫外线照射才发病的。

与普通人相比，光敏性药疹更容易发生在皮肤娇嫩者、小儿、老人、女性，以及患人体免疫缺陷病、免疫功能受损的患者身上。光敏性药疹的诊断并不难。首先，发疹前2周内服过具有光敏特性的药物；其次，发疹突然，除了皮疹瘙痒、灼热感，还可伴有低热、头痛等全身不适症状；再次，用药期间经受过不同程度的日光照射。但从用药开始到发疹之间，通常会有一定间隔期。如为初次用药，常在连续用药4～20天，平均8天后开始发疹，如为再次用药，则常在24小时内发疹。

提醒：10类药物“见不得光”

目前，常用的、可引发光敏反应的药物主要有十大类：

喹诺酮类抗生素 包括诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、司帕沙星等，以司帕沙星、氟罗沙星、克林沙星引起的过敏性药疹最为严重。

磺胺类药物 如磺胺嘧啶等，常在1周左右发疹。

四环素类药物 有米诺环素（美满霉素）、多西环素（强力霉素）、美他环素（佐本能）、地美环素（去甲金霉素）等。此类药物是脂溶性的，进入皮肤后很容易引起光毒反应。

抗真菌药 如灰黄霉素、酮康唑、伊曲康唑等容易引起光敏性皮疹。另外，还有氨基糖苷类的抗生素如庆大霉素以及氯霉素类抗生素。

抗炎药 主要是非甾体类抗炎药，如常用的止痛药布洛芬、双氧芬酸等。

抗肿瘤药 很多抗肿瘤药都是光敏剂，如柔红霉素、甲氨蝶呤、长春碱等，还有免疫抑制剂如环孢霉素、他克莫司等。

精神类药物 抗抑郁药和吩噻嗪类抗精神病药包括奋乃静、氯丙嗪、丙咪嗪、丙氯拉嗪、三氟拉嗪、地昔帕明等，服用后都易出现光敏性皮炎。

皮肤病药物 治白癜风的内服药物甲氧沙林（敏白灵、制斑素），用于皮肤病的某些外用药物如维甲酸软膏、氢醌霜等，用于过敏性皮肤病的外用药物如他克莫司软膏和比美莫司软膏有光敏问题存在。

中药 一些中药如沙参、白芷、白鲜皮、仙鹤草、前胡、防风、荆芥等服用后也易出现药物光敏性皮炎。

其他药物 抗结核药中的比嗪酰、利尿药中的双氢克尿噻以及心血管类药如硝苯地平、胺碘酮等，也有诱发光敏反应的可能性。