社区老年人内脏器官患病与中医体质辨识的相关性研究

刘怀磊 王程成 丁克妍 宋徽江

摘 要 目的：分析社區老年人内脏器官患病情况与中医体质辨识的相关性，为社区老年人内脏器官疾病快速识别提供参考依据。方法：以参加2018年5-6月上海市曹路社区健康体检的8 980例老年人为研究对象，其中男性有3 545例，占39.5%，女性有5 435例，占60.5%；平均年龄为（68.6±6.7）岁。采用多因素回归方法分析内脏器官患病与中医体质辨识之间的相关性。结果：痰湿质和湿热质是老年人患肝胆疾病的风险因素（OR=2.110，95%CI为1.373～3.243和OR=2.713，95%CI为1.230～5.983），阳虚质是老年人患肝胆疾病的保护因素（OR=0.727，95%CI为0.614～0.861）。阴虚质是老年人患肾脏疾病的保护因素（OR=0.647，95%CI为0.433～0.967）。老年人的中医辩证体质与患脾脏、心肺疾病之间的关系没有统计学意义（P>0.05）。结论：老年人的中医体质与患肝胆疾病和肾脏疾病存在相关性，中医体质辨识有望在社区老年人日常健康管理工作中发挥良好的作用。

关键词 内脏器官患病；中医体质辨识；相关性；老年人

中图分类号：R256 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）24-0038-03

Study of the correlation between visceral organ diseases and constitution identification of traditional Chinese medicine in elderly people in the community

LIU Huailei， WANG Chengcheng， DING Keyan， SONG Huijiang（General Practice Department of Caolu Community Health Service Center in Pudong New District， Shanghai 201209， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the correlation between the visceral organ diseases of the elderly in the community and the constitution identification of traditional Chinese medicine（TCM）， and to provide reference for the rapid identification of visceral organ diseases of the elderly in the community. Methods： Eight thousand nine hundred and eighty elderly people who participated in the health checkup in Caolu Community of Shanghai from May to June 2018 were selected as the research objects， and among them there were 3 545 males， accounting for 39.5%， and 5 435 females， accounting for 60.5%； the average age was （68.6±6.7） years old. Multivariate regression analysis was used to analyze the correlation between visceral organ diseases and TCM constitutional identification. Results： Phlegm-dampness and damp-heat were risk factors for hepatobiliary diseases in the elderly（OR=2.110， 95% CI 1.373～3.243 and OR=2.713， 95% CI 1.230～5.983）. Yang deficiency was a protective factor for hepatobiliary diseases in the elderly（OR=0.727， 95% CI 0.614～0.861）. Yin deficiency was a protective factor for kidney diseases in the elderly（OR=0.647， 95% CI 0.433～0.967）. There was no statistically significant relationship between the TCM syndrome differentiation constitution of the elderly and the spleen and cardiopulmonary diseases（P>0.05）. Conclusion： There is a correlation between the constitution of traditional Chinese medicine and hepatobiliary and kidney diseases in the elderly， the TCM constitutional identification is expected to play a good role in the daily health management of the elderly in the community.

KEY WORDS visceral organ disease； TCM constitutional identification； correlation； elderly people

老年人健康管理是社区卫生服务的基本任务之一。老年人内脏器官（主要包括肝、胆、肾、心、肺、脾等）疾病患病率高，且具有一人多病的特点[1]。目前早期疾病筛查的常用的血液生化检查和影像学检查均不适用家庭医生日常健康管理。中医辨证体质与易患疾病之间存在关联已得到广泛认可[2-8]。尤其以王琦[2]的9分法在用于治未病和个体化治疗方面取得显著成果并获广泛推广。近年来，我国多名学者发现中医辨证体质与脂肪肝、胆结石、胆囊息肉、肝囊肿等疾病存在一定的对应关系[4-8]。本文旨在分析社区老年人内脏器官患病与中医体质辨识的相关性，为社区老年人内脏器官疾病快速识别提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象

以参加2018年5—6月上海市浦东新区曹路社区健康体检的老年人为研究对象，纳入标准为：（1）年龄≥60岁；（2）在健康体检中完整参与了中医体质辨识与B超、数字化摄影等影像学检查。排除标准为：个人基本信息、中医体质辨识、影像学检查等数据存在缺失者。共采集9 335名老年人的健康体检数据，有效数据为8 980份，有效率为96.2%。其中男性有3 545份，占39.5%，女性有5 435份，占60.5%；平均年龄为（68.6±6.7）岁。其中体重指数（BMI）偏瘦者为125例，占1.4%，BMI正常为2 893例，占32.2%，超重为3 958例，占44.1%，肥胖为2 004例，占22.3%。

1.2 方法

老年人健康体检数据由经培训合格的社区医务人员采集。采集内容包括：（1）调查对象的人口学资料；（2）身高、体重、BMI等生理学指标；（3）中医体质辨识分型。中医体质判定根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》[9]中的《老年人中医药健康管理服务记录表》及《体质判定标准表》；（4）调查对象的B超、数字化摄影等影像学检查结果，并依据影像学检查结果，判定调查对象是否患有肝胆、肾脏、脾脏、心肺疾病。

BMI的分类参考中国关于肥胖的专家共识[10]，以低于18.5 kg/m2为偏瘦，18.5～23.9 kg/m2为正常，24～27.9 kg/m2为超重，28 kg/m2及以上为肥胖。

1.3 数据整理及统计学分析

2 结果

2.1 中医辨证体质分型分布和内脏疾病患病情况

在8 980名老年人中，平和质8 007例，占89.2%；气虚质213例，占2.4%；阳虚质683例，占7.6%；阴虚质176例，占2.0%；痰湿质170例，占1.9%；湿热质63例，占0.7%；血瘀质39例，占0.4%；气郁质89例，占1.0%；特禀质161例，占1.8%。患肝胆系统疾病的患者6 616例，占73.7%；患肾脏系统疾病的患者2 086例，占23.2%；患脾脏系统疾病的患者113例，占1.3%；患心肺系统疾病的患者239例，占2.7%。

2.2 不同中醫辨证体质患病情况的回归分析

2.2.1 单因素分析

单因素分析显示，阳虚质、痰湿质、湿热质者的肝胆疾病患病率高于无阳虚质、无痰湿质、无湿热质者（P<0.05）；阴虚质者的肾脏疾病的患病率低于非阴虚质者（P<0.05）。其他体质与内脏器管疾病患病的关系均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2.2 多因素分析

阳虚质、痰湿质、湿热质与患肝胆疾病之间的统计学关系显著。其中，痰湿质和湿热质是老年人患肝胆疾病的风险因素；阳虚质是老年人患肝胆疾病的保护因素。见表2。阴虚质是老年人患肾脏疾病的保护因素（OR=0.647，95%CI为0.433～0.967，P=0.034）。

3 讨论

本研究结果表明，中医体质中的痰湿质和湿热质是患脂肪肝、胆结石、胆囊息肉等肝胆系统疾病的风险因素。脂肪肝属中医“肝积”“肥气”等范畴，其发病多因长期过食肥甘、嗜酒、久卧、久坐或久病失于调养等致肝失疏泄、脾失健远，湿邪内生，痰浊内蕴，湿聚生热，痰瘀互结，即肥胖与脂肪肝等肝胆疾病有明确的相关性[11]。根据王琦[2]对中医辩证体质形体特征的研究结果，痰湿质体形肥胖、腹部肥满松软，常见表现有面部皮肤油脂较多，平素舌体胖大，舌苔白腻，身重不爽，喜食肥甘甜粘等；湿热质形体偏胖或苍瘦，常见表现有平素面垢油光，易生座疮粉刺，身重困倦等，这些表现均符合肥胖特点。王凌云等[7]的研究也证实，中、重度脂肪肝在痰瘀互结型患者中多见，可见痰湿质和湿热质可提示老年人患脂肪肝的风险。胆结石属中医学“肋痛”“黄疸”等范畴，中医认为患者患胆结石的原因是因恣食肥甘厚味，情志内郁，外感湿热之邪，湿热郁阻而熏蒸肝胆，病及于胆，肝胆疏泄不力，致胆气久郁结晶成石所致[12]。戴红卫[5]、章晓平[6]、伊西磊[13]对胆石症的研究也发现，肝胆湿热证者B超提示为多发性胆囊结石、慢性胆囊炎、胆总管扩张伴结石，即中医辨证与临床上胆石症B型超声图像特征具有很高的相关性。此外，王淑静[8]指出，痰湿内蕴、肝胆湿热者患胆囊息肉的概率较高，与本研究的结果相似。可见本次研究确定肝胆疾病的中医体质筛查指标具有一定的可靠性。

目前，超声波是检查胆结石、脂肪肝、胆囊息肉等肝胆疾病主要的非创伤性检查方法。由于患胆结石、脂肪肝等常见疾病的患者在患病初期无明显症状；若社区在实施日常健康管理时对每位老年人定期实施超声波检查将耗费大量的人力、物力及时间。如社区将中医体质辨识纳入老年人的日常健康管理，建议对湿热质和痰湿质的患者进行B超等检查可节约医疗资源。

本研究没有发现心肺系统患病与中医辩证体质之间的相关性，这可能是由于这些脏器的患病机理较为复杂，同病异证的现象较为突出而无法用单一辩证体质概括大部分的患病情况。

由于本研究缺少对人口社会学等信息的全面分析，无法充分论证中医体质辨识在社区筛查中的单独应用价值，有待后续的研究进一步完善。

参考文献

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