是“大器晚成”还是发育迟缓？

2019-01-03

时尚育儿 2019年11期

在儿科和儿童保健领域，宝宝的发育被特指神经心理发育，即大脑发育的成熟度和功能表现，具有规律性，我们称之为“发育里程碑”，到了一定的月龄/年龄宝宝们就会出现具有普遍性的发育现象：比如6月龄的独坐、1岁左右的独走和开口说话、2岁左右的双脚跳等等，这些发育现象像一个个里程碑，记录着大脑发育的过程。了解这些规律，把握好这些有趣的里程碑，能及时地发现并纠正宝宝脑发育道路上的偏离。

他只是暂时落后还是真的有问题？

大脑的功能涉及到很多方面，为了更好、更方便地评估宝宝脑发育的情况，我们人为地把脑发育分成5大的能区：大动作发育、精细动作发育、语言发育、社会能力和适应能力等。

通过对不同宝宝在不同能区“发育里程碑”出现时间的早晚和“发育里程碑”完成的程度对宝宝进行发育评估，如果宝宝在某个能区超过了“发育里程碑”出现的最晚年龄，我们就要高度警惕宝宝在这个能区可能会出现发育迟缓，要积极寻找原因：是疾病、营养不足还是带养方式，并根据这些原因制定对宝宝的干预措施、实行干预并且随访。

根据一段时间的干预和观察，宝宝如果追上来了，提示只是暂时落后，如果没有追上来，需要再次进行评估和修正干预措施，然后继续随访。

当宝宝有这些表现时，请警惕

宝宝不同能区的发育里程碑出现的时间早晚具有共性也有自己的个性，会集中在一个时段内出现，有早有晚，不是每个宝宝都必须得在1岁生日那一天会独走的，只要在一定的时间范围内能够出现，基本上就是正常的，但如果超过了“发育里程碑”出现的最晚年龄，我们就要高度警惕，宝宝有可能有这个能区的发育迟缓。

下表对不同年龄阶段不同能区的发育“预警征象”进行罗列，供宝爸宝妈们参考。

儿童发育问题预警征象筛查表

医生如何确诊宝宝发育迟缓？

对宝宝大脑发育规律和“发育里程碑”等的总结，一系列的发育筛查和诊断性测验成为儿科和儿童保健领域比较常用的、对宝宝发育进行评估和判断是否有发育迟缓的有效工具。

·筛查性测验使用筛查性测验简便、快速，但只能筛查出正常、可疑、异常的可能性，异常者还需进一步做诊断性测验。常用的筛查性测验包括有：丹佛发育筛查测验（DDST）、贝利婴儿神经发育筛查（BINS）、绘人试验（HFD）、图片词汇测验（PPVT）、瑞文测验（CRT）等。

·诊断性测验诊断性测验内容全面，测验过程耗时长，结果能较准确、客观地反映儿童心理行为发育水平。诊断性测验包括盖瑟尔发育量表（GDS）、贝利婴儿发育量表（BSID）、斯坦福-比奈智能量表（S-B）、韦氏学前和小学儿童智能量表（WPPSI）、韦氏学龄儿童智能量表（WSIC-R）等。

发育迟缓有可能追上来吗？

如果发现宝宝有发育迟缓的表现，需要经过专业的评估：不仅要判断宝宝存在哪个或哪些能区的发育迟缓，还需要评估宝宝这个或这些能区发育迟缓的严重程度。根据这些评估结果来制定治疗和干预方案，并查找引起宝宝发育迟缓的病因，对因治疗再配合符合发育规律的干预训练，定期随访训练效果，及时修正干预方案，才是循证医学推崇和大数据证明有效的发育迟缓治疗手段。

发现发育迟缓的时期对预后影响很大，越早发现，越及时、正确干预，追上正常儿童的可能性就越大。

除了发现的早晚，发育迟缓的严重程度和对大脑功能的损害程度也是影响预后的一个重要方面，轻度迟缓的宝宝就比中重度迟缓的宝宝追上正常儿童的可能性要大。

不同能区的发育迟缓对预后影响也很大，对社会功能损害突出的能区迟缓明显，如大动作（不能走路）、语言（不会说话）造成的预后就不是特别好。发育迟缓其实只是症状性的诊断，引起发育迟缓的不同病因对预后的影响也很大，严重的先天遗传代谢性疾病引起的发育迟缓预后较差。

如果宝宝只是慢

有些宝宝不能说发育迟缓，但就是比较“慢”，属于这种情况的家长，也不能放松对宝宝发育的促进。家长们需要熟知宝宝脑发育的基本规律，掌握一些早期教育和早期干预的方法，如果宝宝某个能区的发育速度略微慢了一些，按照正确干预方法，拉宝宝一把，他/她就可能很快追上来。另外，还需要定期给宝宝做发育评估，不仅可以判断宝宝是否在发育正常范围内，还可以为早教训练提供指导。

主任的贴心话

宝宝虽然出生时脑神经细胞数目已接近成人，但脑神经纤维少，树突、轴突少且短，神经细胞的连接少，神经纤维的髓鞘化不完善，这些生理基础也决定了宝宝的大脑还处于不断发育的过程中。生命早期特别是3岁以内，大脑的可塑性最大，代偿能力也最强，即使出现了一定程度的迟缓，如果能早期发现，并进行正确有效的干预，大脑用新生的细胞替代受损害部分的细胞，使脑功能得以代偿，这样追上正常的可能性也是非常大的，因此，一定要把握好生命早期的黃金1000天，做好早期准备，才能真正“大器晚成”。