基于移动互联技术的住院医师规范化培训管理平台建设初探

程楠

（河南省人民医院网络信息中心，河南 郑州 450003）

0 引言

住院医师规范化培训（以下简称“住培”）是培养合格临床医师的必经途径，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措[1]。随着住培工作的全面启动，管理流程的规范和数据量的增加，利用信息化手段进行住培管理是必然发展趋势[2]。移动互联技术的出现和发展，为住培管理信息化建设提供了更多的途径，为培养适应人民群众健康保障需要的临床医师队伍作更好的支撑。

1 住院医师培训的特点

1.1 规模扩大管理困难

培训基地是承担住培的医疗卫生机构，一般为大型综合性教学三甲医院，学员来自各个地区，知识基础、学习特点、学习目的和需求也不同。随着住培工作的不断推进，越来越多的相关人员和单位参与到培训中来，培训人员逐年增多，规模也在不断扩大[3]，与住院医师培训管理有关的工作量迅速增加。

1.2 带教工作不规范

从住院医师进入培训基地开始接受培训到考核结业过程中，没有一套标准化流程化的管理体制。由于各个科室之间培训计划不同，导致带教工作不够规范，很难协同管理[4]。

1.3 临床思维的培养是基础

临床思维是由临床医师所具备的理论联系临床工作实际，根据患者情况进行正确决策的能力，是经过培养而形成的。在此过程中，夯实理论基础、注重实践、积累病历资料、不断更新知识在临床思维的培养过程中尤为重要[5]。

1.4 临床技能的培养是重点

将临床知识更有效地转化为临床技能，是当前住院医师规范化培训工作中重要的、迫切的任务[6]。在培训过程中，尤其需要重视临床技能的训练，为学生提供更多的实践机会；同时加强技能考核的力度，引起学生对技能训练的充分重视，为今后的临床工作做好准备。

2 传统考核管理模式的不足

2.1 管理成本高，工作效率低

在传统培训管理模式下，管理部门需要准备大量各种类型的纸质评学表、评教表以及准考证等材料，然后周而复始的发放收集，需要占用大量的人力物力，难以提高工作效率。

2.2 不利于保存和检索

根据国家卫生计生委对住培的要求，在培训过程中所有住院医师都要详细登记学习到的病种病例、操作记录以及各阶段考核情况等各项内容。凭借人力和半人力进行培训工作的方式已经不能适应当前住培工作中数据量大、时效性强、数据结构复杂的特点[7]。

2.3 数据无法利用

培训中产生的大量数据比较琐碎、繁复，传统培训管理模式下，这些数据难以有机整合、共享，更难以进行有效的分析和利用。

从以上可以看出，住培管理任务繁重，如何使住培的管理更加快捷化、信息化和规范化，成为教学管理部门亟待解决的问题。

3 基于移动互联技术的住培管理平台建设

3.1 设计原则

基于移动互联技术的住培管理平台设计，充分考虑到用户当前各业务层次、各环节管理中数据处理的便利性和可行性，将满足用户应用管理作为第一要素，采用当今国际、国内最先进和成熟的计算机软、硬件技术，使系统能够最大限度地适应今后业务发展变化的需要，同时充分考虑在结构、容量、通信能力、产品升级、处理能力、数据库等方面具备良好的可扩展性和可靠性。

3.2 系统架构

结合住院医师培训特点，为充分利用医院信息化资源，提高培训效率和质量，深度整合信息技术、移动互联技术，初步研究建设基于移动互联技术的住培管理平台，依托支撑上层服务的各种网络、计算机硬件等基础设施，其整体架构分为数据服务层、公共服务层、业务应用层和展现层，见图1。

数据服务层是由各类信息数据库组成的数据中心，为平台提供数据资源支持；公共服务层为上层模块提供系统应用软件支撑，通过数据传输、交换与业务应用层直接进行交互，集中了系统业务逻辑的处理；业务应用层可提供基地管理、规培教学、进修管理、护理教学、临床思维能力训练、360度测评等住培管理服务，各功能采用模块化设计，通过展现层（浏览器或移动终端设备）为各类用户提供服务。平台对数据库、网络监控、应用服务器等进行统一管理，为数据交换和共享提供支撑。平台拥有完整的多层次的安全保障体系，包括用户权限管理、应用安全、数据安全、网络安全等，可提供统一安全管理服务，确保平台安全、稳定运行。

3.3 总体业务功能

3.3.1 基地管理

培训基地作为培养合格临床医师的孵化器，在实现住院医师规范化培训质量中发挥着决定性作用[8]。系统可对培训基地基本信息和轮转情况进行管理。专业基地信息管理：专业基地管理员信息、基本条件、基地学员轮转科室、基地诊疗疾病范围、医疗设备仪器管理、培训情况（培训对象医疗工作量）、专业基地基本情况。基地轮转情况：各个基地当年轮转安排情况、分类显示轮转数据、调整轮转计划、规培轮转教学活动信息、相关教学信息数据统计。

图1 系统架构图

3.3.2 规培教学

系统涵盖轮转管理、考核管理、资源管理、学员以及带教老师管理模块。轮转管理可对学员、轮转科室、带教老师、轮转时间进行管理，学员可阶段性的进入下一轮轮转。考核管理实现将不同类型的考题进行自动组卷，管理员可建立考试站点，根据考试类型、考生数量、考站容量、考核时间以及考卷进行人员系统排考叫号考试，避免发生线下考试考生拥堵情况，将考站以及考生时间合力分配。规培生的学习、考试和师资评价可在线完成。

3.3.3 进修管理

系统为在线进修申请与管理的平台，可解决当前医院进修管理工作存在的大量人力物力以及时间成本的投入问题。通过进修管理系统，进修生可在线进行进修申请，包括进修预审申请、岗前培训考核、进修终审申请等，医院进修管理员可在线审核进修生的申请信息，可下载进修生申请表及证件照，安排进修生报到，记录进修生的在院信息与进修费用。管理员可配置进修生教学内容，学员可有序进行线上或者线下进修生教学培训管理，同时，系统将对进修生进行各类考核管理。

3.3.4 护理教学

为进一步加强医院护理质量的管理，提高护理人员的整体素质，规范护理行为，保障护理安全，培养专科护士，提高护理管理能力，开发了护理教学服务模块，可根据护士的等级，通过系统进行线上线下分类教学管理，包括：岗前基础培训，岗位理论培训和理论考试、护理技能培训、临床操作培训，护理部层面培训，科室层面护士相关技能培训以及护理病案管理，并进行理论实践线上出科考核。同时管理员可根据护士的考核情况管理护士晋升。

3.3.5 临床思维与能力训练

针对医疗行业现状以及年轻医生学员现状，设计开发虚拟临床思维训练系统，学员根据病例中病人的病情和需求描述，以及系统给出的问诊、体检、医嘱和诊断模板进行思维训练和学习。系统涵盖主要许可，提供病史采集、体格检查、临床思维、诊疗决策等虚拟仿真诊疗实验训练项目，以临床思维训练为核心，利用计算机虚拟技术构建特定的临床诊疗情境，学生通过对大量临床病例的反复虚拟练习，并与临床技能训练紧密结合，使知识与技能同步提升。

3.3.6 360度测评

能力评估贯穿住培始终[9]，此系统对医护学员在医学知识、专业素养、看病能力、交流能力、以实践为基础的学习和提高、在医疗系统中实践学习等六大核心能力方面，都提出了具体评价内容和要求，同时系统操作便捷，可用性以及易用性较高，结合强大的统计功能，可对带教老师、医护学员和培训基地规培工作都能起到有效的监督和促进作用。

3.3.7 用户移动端

借助于平板电脑、手机APP、微信等移动IT平台，对PC端系统行补充和优化，将住训管理平台的各项业务功能模块在移动端应用上呈现，使住培管理工作突破时间、地域的限制，让住院医师、带教老师及管理者充分享受移动互联技术带来的便捷性。

4 作用与意义

基于移动互联技术的住培管理平台通过统一的信息化管理系统来提高医院各教学基地住培工作效率和管理水平，并以此为基础，逐步健全医院医疗卫生技术人员的个体化培养培训信息数据库，从而以信息化促进医院医疗卫生队伍建设的可持续发展。

4.1 培训管理信息化

住培管理工作是相当繁重的事务性工作，基于移动互联技术的住培管理平台应用后，可以节省大量的人力和时间，进一步简化工作程序，实现无纸化办公，提高工作效率。

4.2 考试管理规范化

考核是反映医院教学质量的具体体现，是住培管理的重要环节，基于移动互联技术的住培管理平台的建设，能够进一步规范考试管理，建立起医院共享临床培训资料库和试题库，供临床带教老师选择，结合临床技能操作考核，从而供医学生学习和对医学生考核进行规范化运作。

4.3 临床训练系统化

以专业能力为核心，优化培养内容，突出问题导向，强化专业能力培养，以系统形式管理住院医师培训及考核，通过系统性管理不断提高对临床医学专业学位案例库建设和推广案例教学的重要意义的认识，通过临床医学教学案例的编写与建设、案例教学的开展和研究、案例资源的整合和共享等途径，强化临床医学专业实践能力培养要求，达成培养热爱医疗卫生事业，具有良好职业道德、人文素养和专业素质的高级医疗卫生人才的建设目标。

4.4 数据利用最大化

随着管理系统日常业务数据的不断增加，通过系统提供的各种类型的查询报表，管理人员能够根据实际需求对产生的业务数据进行各种针对性的查询、汇总以及统计分析，并通过明细表格以及图表方式进行展现，为管理人员对历史数据的回顾以及将来的决策提供了辅助支持。

4.5 培训教学移动化

结合移动互联技术，将传统的医疗教学与移动设备相结合，缓解医护人员临床工作与学习之间的矛盾，在高质量完成业务工作的同时，也能利用业余时间进行业务技能学习与考核。

5 结语

随着培训体量的增加、培训标准不断地细化规范，住培管理的要求也越来越高[10]，信息化手段的应用是必然发展趋势。通过基于移动互联技术的住培管理平台的应用，提供医生知识积累及再学习工具，优化院内医生整体临床专业性，对住院医师的培训实施规范化、具体化、标准化、精细化管理，并在培训学员、培训基地及卫生行政管理部门之间充分实现信息共享，逐渐形成集中管理、分散操作、上下互动、信息畅通、资源共享的住培管理体系，从而使住培工作得以科学管理和高效运行。