便携式呼吸机在转运急危重患者的应用效果分析

郑传明 王振杰* 窦贺贺 宋 琦

急危重症患者常伴有呼吸衰竭，使用呼吸机治疗的患者常需要离开病房去其他相关科室及转诊治疗[1]。在转运途中需要对患者进行科学有效的机械通气支持，以保证其安全和有效的抢救。由于急诊急救条件有限，传统的转运途中通常采用简易呼吸气囊进行呼吸支持，此方法供氧量不稳定且有引起脱管的可能，严重时会对血流动力学的稳定产生影响。近年来，便携式呼吸机在急危重症患者转运中不仅能够改善患者的通气功能，提高血压饱和度、减轻脱管等导致的缺氧风险，并且在院前急救中能够显著提高患者存活率[2-3]。本研究旨在探讨便携式呼吸机在医院急诊医学科危重症患者转运过程中的应用，评价其应用价值。

1 便携式呼吸机应用分析资料与方法

1.1 院内转运患者资料

选取2015-2017年蚌埠医学院第一附属医院急诊医学科气管插管(或气管切开)后机械通气且需院内转运的92例患者。按照不同辅助呼吸方法将其分为观察组(48例)和对照组(44例)，观察组应用便携式呼吸机辅助呼吸，对照组应用简易人工气囊辅助呼吸。观察组中男性28例，女性20例；年龄1.5～91岁，平均年龄(58.97±23.42)岁。对照组中男性24例，女性20例；年龄3～87岁，平均年龄(56.25±25.13)岁。两组患者常见疾病均为严重多发伤、重型颅脑损伤、急诊手术后多器官功能衰竭、重症肺炎、呼吸衰竭、脑血管意外及农药中毒等。两组在性别、年龄和病因等均无统计学差异，具有可比性。

1.2 辅助呼吸方法

(1)转运前准备。①参加转运护送的人员有医生、护士、工勤人员及家属；②急救物品包括便携式呼吸机或简易呼吸器、指末血氧饱和度仪、微量泵、氧气瓶和转运用急救箱等；③患者准备，评估患者的呼吸循环稳定性，维持静脉通路用药，适当镇静，转运出发前清理呼吸道保持通畅，确认气管插管刻度，监测生命体征包括心率、呼吸、血压及血氧饱和度，并做好记录。

(2)转运途中分工。①医生对患者的气道安全及病情进行评估，与患者家属沟通；②护士记录相关指标，确保治疗的连续性、及时性；③工勤人员及家属负责运送。

(3)观察组通气方法。给予便携式呼吸机辅助呼吸。①使用CWH-2020型便携式呼吸机(南京晨伟医疗设备有限公司)辅助呼吸，观察患者每次呼吸中的吸气压力和呼气压力；②使用时患者仰卧， 肩部垫高， 保持下颌与气管成直角，保持患者气道开放；③在气管插管后及时吸痰， 并将插管固定好，避免呼吸过程中导管的上下滑动而导致气管黏膜损伤；④由于便携式呼吸机无湿化气装置， 在为患者接上便携式呼吸机后必须每隔30 min将生理盐水滴入患者呼吸气管内，3 ml/次。

(4)对照组通气方法。给予简易人工气囊辅助呼吸。将气管套管处与人工气囊相连接，呼吸频率控制在16～20次/min，按压次数控制在20次/min，氧气浓度控制在1～6 L/min，保持患者呼吸通畅的同时密切观察病情变化情况。

(5)转运后的工作。到达接收科室后进行交接，再次确认气管插管刻度，监测患者的生命体征并做好记录。

1.3 观察与评价指标

观察比较两组患者转运过程中的平均血氧饱和度、心率和呼吸频率；记录不良事件发生概率，并进行对比分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据统计分析，计量数据资料符合正态分布采用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分来表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 便携式呼吸机的应用结果

2.1 两组患者转运后血氧饱和度、心率及呼吸频率比较

转运后观察组患者的血氧饱和度、心率及呼吸频率改善程度优于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=4.271，t=5.988，t=5.407；P＜0.05)见表1。

表1 两组患者转运后血氧饱和度、心率及呼吸频率比较(x-±s)

2.2 两组患者不良事件发生率对比

转运过程中观察组不良事件发生率4.17%(2例)，低于对照组的18.18%(8例)，两组比较差异有统计学意义(x2=4.654，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者不良事件发生率比较

3 便携式呼吸机的临床应用价值

3.1 在危重患者转运中的作用

急危重患者往往生命体征不稳定且伴有严重低氧血症，在对患者进行积极有效的治疗时常需要有效的呼吸支持。急危重患者常常需要做更多的检查以及和多个学科联合诊疗，在转运期间存在显著不良事件风险，如气道和(或)肺部并发症、血液动力学扰动(包括心脏骤停)、医院感染、酸和(或)碱紊乱等，只有在熟悉此类患者病情及受过训练的护理人员在场的情况下，同时进行适当的监测和其他必要的设备维护时，才能移动这些患者[4]。在运送重症患者时，准备和管理都是至关重要的步骤，直接影响患者的短期和中期预后[5]。以往在危重患者转运过程中主要使用操作难度小的简易呼吸器，需要人工操作，工作人员的熟练程度直接决定通气效果，时有呼吸频率不稳定、过度通气、通气不足及脱管等不良并发症发生，无法保证患者的通气效果[6]。

3.2 仪器的优越性

便携式呼吸机弥补了急危重症患者转运过程中的诸多不足，其不仅体积小易携带，而且具有通气参数精准、可监测数据及适用任何年龄段人群等多种优点，安全可靠。便携式呼吸机可以在失血性休克和肺损伤的情况下保持机体足够的氧合作用，对于在资源有限的环境中提供高级医疗措施及护理是有价值的[7]。使用便携式呼吸机转运重症患者进行各种影像学检查是确保转运成功的关键[8]。便携式呼吸机在急诊科应用，能够提高急危重症患者的治疗效果，改善患者的呼吸困难和降低转运风险，具有明显优越性[9-10]。本研究使用便携式呼吸机救治的患者血氧饱和度、心率及呼吸频率等各项指标均显著优于对照组，患者的不良事件发生率(4.17%)低于对照组(18.18%)，体现了便携式呼吸机的优越性。

3.3 使用注意事项

急危重症患者转运前应对患者病情进行充分的评估，对可能发生的问题进行预防性处理，等到患者生命体征稳定后再进行转运，转运途中尽量维持患者的呼吸道通畅。转运过程中需要经验丰富的医生、护士随同，熟悉便携式呼吸机操作方式，依据“个体化”原则为患者选用合适的通气模式。转运过程中要对转运患者的病情细致观察，熟练应对突发状况，提高转运的安全性。同时要做好对患者的心理护理及患者家属的心理护理，提前与患者及其家属做好沟通，进行心理安抚，保持患者的情绪稳定[11]。

4 结语

有效的呼吸支持是急危重患者转运过程中最重要的环节，维持患者呼吸道通畅和良好的氧合功能是确保转运成功的关键[12]。在急危重病患者转运过程中使用便携式呼吸机，相对于简易呼吸器可有效辅助患者呼吸，确保患者气道通畅，维持患者有效的血氧饱和度、心率和呼吸频率，减少不良事件的发生，从而提高患者的抢救成功率，在急危重患者抢救中具有重要作用。