医院临床护理人员对患者安全文化认知情况调查与分析*

刘 冰 高 宇 张金燕 李 咏*

患者安全是指在医疗服务过程中采取必要措施，来避免或预防包括错误、偏差和意外在内的不良结果或差错[1]。世界卫生组织的报告指出，医疗差错致死人数已经超过了人类死亡原因排名第8的数量，平均每10名患者中就有1名患者受医疗差错的影响，在受医疗差错影响的患者中有14%的患者死亡[2]。患者安全已成为全球性议题，而改善患者安全文化是促进患者安全的一种重要系统性手段。安全文化指决定一个组织的安全管理方式和专业程度、组织中个人和群体的价值观、态度、感知、能力和行为方式，能规范人的安全行为、组织及协调安全管理，使组织进入有序发展的良性状态[3]。安全文化是组织安全管理的一个重要指标，是安全管理成功与否的一个决定性因素[4]。2008年我国已将其纳入医院等级评审及医院的安全管理目标[5]。随着医疗护理的发展，安全作为衡量护理服务质量的重要指标越来越受到重视，护理人员的安全文化认知水平对不良事件的发生有重要的影响，且护士与患者接触频繁，是保证患者安全的重要环节[6]。本研究通过对医院护士的患者安全文化认知调查，查找出医院系统中存在的薄弱环节和潜在隐患，为改进患者安全状况提供依据。

1 患者安全文化认知调查资料与方法

1.1 资料选取

采用便利抽样抽取2014年12月首都医科大学附属北京妇产医院病房、门诊等16个科室中的434名临床护士，对其进行安全态度问卷调查。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①在医院工作3个月以上的临床护士；②知情同意，自愿参加。

(2)排除标准：①外出学习；②休假者；③实习生；④进修生。

1.3 调查方法及工具

(1)调查方法。对每个科室集中发放安全态度问卷(safety attitudes questionnaire，SAQ)进行调查，使用统一指导语，当场收回问卷。

(2)调查工具。使用SAQ调查。SAQ由美国德克萨斯大学研制，是医疗卫生保健应用最为广泛的文化评估工具，在翻译成中文版的基础上，按照国内的文字表达习惯进行修改形成调查问卷，该问卷有7个维度共64个条目，其中7个维度分别是团队氛围、单位安全氛围、工作满意度、压力认知、管理感受、工作状况及1个非维度。

(3)评分标准。每个条目的评分方法采用Likerts Scales5级评分制，问卷设计总分及正向率，得分越高表明医务人员认同的患者安全文化越好。问卷有较好的信效度，总问卷Cronbach′s信度系数为0.8861，重测信度为0.886，积极反应率的计算方法为，统计回答“同意或非常同意”，“多数时候或总是”的频率(负性项目反向计分)。每个维度和条目均需计算积极反应率(积极反应数÷应答数×100%)。积极反应率＞75%为患者安全优势领域，积极反应率＜50%为待改进领域[7]。

1.4 统计学方法

统计学处理采用SPSS 16.0统计软件进行数据统计分析，数据采用均数±标准差(x-±s)表示，资料采用描述性统计进行分析。

2 患者安全文化认知调查结果

共发放问卷434份，回收434份，回收率100%。

2.1 不同群体护士对患者安全文化感受调查结果

(1)不同学历护士团队氛围、单位安全氛围、工作满意度和工作状况4个维度比较，差异均无统计学意义(F=0.259，F=0.329，F=1.566，F=2.283；P＞0.05)；而压力认知维度和管理感受维度比较差异有统计学意义(F=4.330，F=4.705；P＜0.05)，其中经过两两比较，大专和本科以上的护理人员得分有差异。

(2)不同科室护士团队氛围、工作满意度、压力认知和工作状况4个维度比较差异有统计学意义(F=4.065，F=3.993，F=4.917，F=5.828，P＜0.05)；而单位安全氛围和管理感受维度比较差异无统计学意义。

(3)不同任职方式护士团队氛围、单位安全氛围和压力认知3个维度比较，差异均无统计学意义(t=-1.034，t=1.077，t=1.832；P＞0.05)；而工作满意度、管理感受和工作状况3个维度比较，差异均有统计学意义(t=-2.528，t=-3.262，t=-2.046；P＜0.05)。

(4)不同工作年限护士团队氛围、单位安全氛围、工作满意度、压力认知和工作状况5个维度比较，差异均无统计学意义(F=1.735，F=0.714，F=2.006，F=2.150，F=1.179；P＞0.05)；而管理感受维度比较差异有统计学意义(F=3.982；P＜0.05)， 经两两比较工作时间为1～5年的护理人员在管理感受方面的得分高于工作时间6～10年的护理人员，高于工作时间10～20年的护理人员。

不同群体护士对患者安全文化感受调查结果见表1。

2.2 护理人员对患者安全文化认知度安全优势区域调查结果

问卷总应答数434人，64个条目按反应率从高到低排序，共13个条目反应率＞75%，为护士对患者安全文化认知度安全优势区域，其中“科里始终强调患者安全第一”条目反应数为417人，反应率最高，为96.08%，排序第1名，“所在科室里医护人员士气高昂”条目反应数为326人，条目反应率为75.12%，排序第13名，见表2。

表1 护士对患者安全文化态度的单因素分析(分，x-±s)

表2 护士对患者安全文化认知度安全优势区域条目反应率排序

表3 护士对患者安全文化认知度待改进条目反应率排序

2.3 护理人员对患者安全文化认知度待改进条目调查结果

问卷总应答数434人， 64个条目去掉非维度的第64条，按反应率从高到低排序，53～63共11个条目反应率＜50%，为护士对患者安全文化认知度待改进区域，其中“做过一些可能对患者造成伤害的行为”条目反应数为64人，反应率最低，14.75%，排序为第63名，“在常规工作中药品复核、各种仪器的检查，疲劳会影响表现”条目反应数为213人，条目反应率为49.08%，排序第53名，见表3。

2.4 护理人员上报不良事件情况调查结果

不同学历护士主动上报不良事件报告率比较差异有统计学意义(精确卡方检验，P＜0.05)；上报不良事件件数比较无差异。不同科室护士主动上报不良事件报告率、上报不良事件件数和不同技术职称护士主动上报不良事件报告率比较均无差异。不同任职方式护士主动上报不良事件报告率和上报不良事件件数比较无差异。不同婚姻情况护士主动上报不良事件报告率和上报不良事件件数比较均无差异。不同工作年限护士主动上报不良事件报告率比较无差异；上报不良事件件数比较差异有统计学意义(精确卡方检验，P＜0.05)，见表4。

3 患者安全文化认知调查情况分析

3.1 不同群体护士对患者安全文化感受有差异

(1)学历不同。本研究显示：①在压力认知方面经过两两比较，大专和本科以上的护理人员得分有差别，大专人员得分低，本科以上护理人员得分高，在临床工作中经常承担临床教学、科研等工作，故压力较大，不利于患者安全；②在管理感受方面，经过两两比较，大专和本科护理人员得分有差别，大专人员得分高，本科人员得分低，这可能与本科护理人员具备一定的管理知识储备，且批判性思维能力优于护理专科人员，善于发现医院管理中存在的问题。

(2)科室不同。本研究显示职能科室在团队氛围、工作满意度和工作状况维度方面得分小于门诊及病房，在压力认知维度方面高于门诊及病房。这可能与职能科室属于管理部门，负责全院的护理安全质量控制，因此责任重大，故在压力认知方面得分较高。

(3)任职方式不同。本研究显示，派遣制护理人员在工作满意度、管理感受及工作状况维度方面得分高于在编护理人员。近年来随着用工方式的不同，医院护理人员编制为派遣和在编，其区别在于派遣制护士档案是放在人才派遣公司，且有些派遣制人员户籍为外地户口，而在编护士档案是放置于医院人事部门，属于编制内人员，因此派遣制护士危机感高于编内护士，十分珍惜现在的工作岗位，故工作满意度、管理感受及工作状况方面高于在编护士。

(4)工作年限不同。本研究显示经过比较工作时间为1～5年的护理人员在管理感受方面得分分别高于工作6～10年、11～20年的护理人员。工作1～5年的护士为低年资护士，医院高度重视低年资护士管理，有独立的培训及考核体系，且低年资护士临床经验少，发现问题及分析问题的能力较弱，不易发现医院管理中的问题，因此低年资护士在管理感受方面得分较高。

表4 护士不良事件上报情况

3.2 护理人员对患者安全文化安全区域认知度具体条目积极反应率情况分析

护理人员对患者安全文化具体条目积极反应率情况见表2，共有13个条目积极反应率＞75%，其中有4个条目积极反应率＞90%，涉及的维度分别为团队氛围、单位安全氛围、工作满意度及工作状况，其中团队氛围维度及非维度积极率排名前三位，显示同一科室合作重要性已经成为护理人员的共识，当在工作中需要团队合作的时候，这种共识便会外化成行动，个人往往能迅速融入到集体，使团队目标得以实现。

3.3 护理人员对患者安全文化区域认知度待改进条目分析

护理人员对患者安全文化待改进条目反应率情况见表3，共有11个条目反应率＜50%，其中有3个条目的反应率＜20%，分别为“做过一些可能对患者造成伤害的行为”(14.75%)，表明护理人员已经认识到工作中可能对患者造成了不良的影响，有一定的慎独性，但慎独性仍偏低。“工作人员经常忽视科室规章制度和指南如洗手、治疗方案和(或)临床路径及无菌区域等”(15.67%)，表明护理人员对科室规章制度执行性不强。“不太愿意通过报告制度来报告医疗事件拍受到牵连”(15.9%)，显示医院虽然有完善的护理不良事件上报系统和无责无惩罚上报，但护理人员仍担心被牵连、被处罚，医院内“非惩罚性文化”尚未建立。涉及维度为单位安全氛围和压力认知两个维度，压力认知维度(单位安全维度)积极反应率得分最低，表明医院缺乏对患者安全文化的宣传，护理人员缺乏应对措施。

3.4 护理人员上报不良事件情况分析

(1)护理人员是否主动报告不良事件。98名被调查的护理人员报告过不良事件，不同学历的护理人员主动报告不良事件的比例不同，有统计学差异。其中，本科以上学历的护理人员报告不良事件的比例最高，而不同科室、不同技术职称、不同任职方式、不同工作年限和不同婚姻情况无统计学差异。显示本科护理人员知识结构比较完整，自主学习能力较高，在临床工作中经常承担临床教学、不良事件分析等工作，对患者安全文化认知较好，有利于患者安全。从被动上报到主动上报护理不良事件，医院仍需努力加强护理人员对不良事件上报在患者安全文化中重要性的认知，进一步完善上报制度，使上报“非惩罚性文化”深入人心[8](见表4)。

(2)护理人员上报不良事件件数情况。不同工作年限上报不良事件件数比例不同，有统计学差异，其中工作年限＞20年的护理人员报告3件以上不良事件的比例较其他两组高。不同技术职称上报不良事件件数比例不同，有统计学差异，其中初级护士上报不良事件数量1～2件大于高级护士，而不同学历、不同科室、不同任职方式及不同婚姻情况无统计学差异。显示工作年限＞20年护理人员临床经验丰富，易发现工作中的护理缺陷，且对不良事件上报认知程度优于工作＜20年的护理人员，初级护士因临床经验、护理知识及操作技术掌握欠佳等原因，易发生不良事件。

4 结语

将安全文化视为一种管理思路运用到护理管理工作中去，在日常工作中启动护士自我意识、感悟工作责任；唤起有意注意、调控负性情绪和引导正确的归因方式等营造人本安全氛围；不断提高护士业务素质等，培养和影响护士对安全护栏的信念和态度，以促使安全护理行为的养成，减少差错、事故的发生[9]。应深入探索医院安全管理工作和日常工作的联系，把安全态度建设渗透进医院日常各项工作中，充分发挥安全态度对职工安全意识、安全行为指导性和约束性的效果[10-12]。应通过加强护理人员对患者安全文化的建设，重视改善不同群体护士对患者安全文化认知相应的薄弱项目。在日常工作中着力培养和影响护士对安全护理的信念和态度，促使安全护理行为的养成[13]。提高护理人员对患者安全文化的认知水平，营造患者安全氛围。