2 039名健康成年人升主动脉测量及影响因素分析

李莹莹 裕丽 王海燕 钟优

100730 北京医院心内科 国家老年医学中心

升主动脉内径与主动脉瓣返流严重程度及主动脉夹层的发生风险密切相关。目前，经胸超声心动图已广泛用于升主动脉内径的测量和升主动脉扩张的筛查。近期研究发现，升主动脉内径与年龄和体型大小等相关，但结果并不一致。本研究通过经胸超声心动图测量健康成年人的升主动脉内径，探讨升主动脉内径与年龄、性别、身高、体重和血压等的相关性。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2013年5～11月在北京医院体检中心体检的健康志愿者共2 039名，其中男性1 267名，女性772名，年龄18～89岁，平均(46.9±12.3)岁。入选标准：所有受试者均为进行健康体检者，无高血压、冠心病、糖尿病、心律失常、肺部疾病、结缔组织病、肝肾疾病、脑血管疾病、甲状腺功能亢进和妊娠，查体心脏无阳性体征。

1.2 研究方法

1.2.1 主要仪器 IE33超声诊断仪(飞利浦公司，荷兰)经胸心脏探头频率1.5～3.5 MHz。检查时嘱受试者平静呼吸。

1.2.2 升主动脉内径测量 超声心动图由一名经验丰富的技师和一名经验丰富的判读医师按照预先制定的统一方法进行测量和判读，受试者左侧卧位，取胸骨旁左心室长轴切面，在舒张末期主动脉窦上缘1.0 cm处，垂直于血管壁测量从回声内缘至内缘的升主动脉内径，或测量升主动脉近端的最大径线。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

入选的2 039名健康受试者，男性1 267名(62.1%)，女性772名(37.9%)，平均年龄(46.9±12.3)岁，平均身高(167.6±7.9)cm，平均体重(70.0±12.6)kg，平均体质指数(24.8±3.4)kg/m2，平均收缩压(127.7±17.2)mmHg，平均舒张压(79.6±9.4)mmHg。升主动脉的平均内径为(29.4±3.7)mm。

2.2 单因素和多因素分析

对升主动脉内径的有显著影响的因素有性别(P<0.001)和年龄(P<0.001)，而身高(P=0.899)、体重(P=0.982)、体重指数(P=0.915)、收缩压(P=0.612)和舒张压(P=0.806)等均对升主动脉内径无显著影响。多因素逐步回归分析显示，经校正体质指数、收缩压和舒张压后，年龄(OR=0.500，95%CI：0.465～0.534，P<0.001)和性别(OR=-0.349，95%CI：-0.383～-0.314，P<0.001)与升主动脉内径独立相关。

2.3 不同性别和年龄组比较

入选的男性受试者的升主动脉内径平均为(30.4±3.5 mm)，女性受试者的升主动脉内径平均为(27.7±3.5)mm，男性显著高于女性(P<0.001)。

按10岁为一年龄段，将受试者分为不同年龄组。受试者按年龄组，其中18～29岁组(171例)升主动脉的平均内径为(26.0±2.8)mm，30～39岁组(381例)升主动脉的平均内径为(27.3±2.8)mm，40～49岁组(673例)升主动脉的平均内径为(29.2±3.2)mm，50～59岁组(537例)升主动脉的平均内径为(30.6±3.4)mm，60～69组(178例)升主动脉的平均内径为(32.0±4.1)mm，70岁以上组(99例)升主动脉的平均内径为(32.9±4.1)mm。不同年龄组的升主动脉内径多重比较发现，随年龄增加，升主动脉内径逐渐增加，差异均有统计学意义(均为P<0.05)。

2.4 不同性别在不同年龄组比较

2.4.1 女性受试者按不同年龄分组 18～29岁组(72例)升主动脉的平均内径为(24.6±2.6)mm，30～39岁组(150例)升主动脉的平均内径为(25.4±2.2)mm，40～49岁组(230例) 升主动脉的平均内径为(27.3±2.7)mm，50～59岁组(209例)升主动脉的平均内径为(29.0±3.4)mm， 60～69组(76例)升主动脉的平均内径为(30.8±3.5)mm，70岁以上组(35例)升主动脉的平均为(31.4±3.4)mm。对女性受试者不同年龄组的升主动脉内径多重比较发现，随年龄增加，升主动脉内径逐渐增加，除了18～29岁组和30～39岁组之间没有统计学差异(P=0.066)，60～69岁组和70岁以上组之间无统计学差异外(P=0.317)，其他各组之间均有统计学差异(均为P<0.001)，见图1。

2.4.2 男性受试者按不同年龄分组 18～29岁组(99例)升主动脉的平均内径为(27.0±2.6)mm；30～39岁组(231例)升主动脉的平均内径为(28.5±2.5)mm；40～49岁组(443例)升主动脉的平均内径为(30.2±3.0)mm；50～59岁组(328例)升主动脉的平均内径为(31.6±2.9)mm；60～69组(102例)升主动脉的平均内径为(32.9±3.5)mm；70岁以上组(64例)升主动脉的平均为(33.8±4.2)mm。对男性受试者不同年龄组的升主动脉内径多重比较发现，随年龄增加，升主动脉内径逐渐增加，除了60～69岁组和70岁以上组之间无统计学差异外(P=0.079)，其他各组间均有统计学差异(均为P<0.001)，见图1。

图1 男性和女性不同年龄的升主动脉内径比较

3 讨论

随着影像技术的不断提高，现在有多种影像技术用于升主动脉成像，但尚无统一的、广泛认可的方法来规范对于主动脉的测量。由于无创、便捷等优势，超声心动图是临床实践中评估主动脉根部最常用的技术。目前推荐经胸超声心动图常规用于胸主动脉检查。近年来，成像质量的提高和谐波成像技术明显改善经胸超声心动图对于主动脉的评估能力。本研究根据美国超声心动图学会在1978年提出主动脉根部测量的标准[1]，均取胸骨旁长轴切面对升主动脉的测量。

大动脉内径的测量结果随心动周期和检查技术方法的不同而不同。本研究采用了舒张末期从主动脉根部回声内缘到回声内缘的测量方法。国内外的研究多采用回声前缘至前缘的方法，EMINCA研究建立了中国汉族健康成年人大动脉内径的正常参考值，该研究采用了从回声前缘到回声前缘的方法。但是，由于测量方法不同，与EMINCA研究结果相比，本研究中健康成年人各年龄段升主动脉内径均略小2.0～4.0 mm。这与Muraru等[2]的研究一致，认为舒张末期从回声内缘到内缘的方法测量升主动脉内径较前缘到前缘的方法小2.0 mm。随着超声技术的不断发展和图像处理的不断优化，超声心动图的分辨率也不断改善，采用从回声内缘到回声内缘的方法直接测量主动脉内径可能更接近主动脉内径的真实数值。

性别和年龄对升主动脉内径的测量值有影响。本研究发现，男性升主动脉内径显著高于女性，成年男性的测量值在不同年龄组均比女性大2.0～3.0 mm。这与大部分的报道一致[3-5]，国内较大规模的前瞻性研究EMINCA研究也得出类似结论[6]。同时，本研究发现，无论男性、女性，升主动脉内径均随年龄增加而增加，年龄每增加10岁，升主动脉内径增加约1.0 mm。机制可能与随增龄，主动脉的弹性纤维变薄或者破碎有关。弹力板通常的向心性走向被打乱，同时胶原及基质增加，出现升主动脉逐渐扩张。研究证实，成年人年龄每增加10岁，主动脉根部直径增加0.7～1.0 mm[3-5]。因此，在临床实践中应根据不同性别和年龄分层制定不同正常参考值。本研究还发现，无论男性还是女性，60～69岁组和70岁以上组升主动脉内径均无明显差异。这可能与高龄老年人升主动脉的僵硬度明显增加，导致升主动脉可扩张性下降有关。

许多研究发现升主动脉内径与体型大小有关[8-10]。有研究者认为，应标化体表面积以去除体型大小对测量值的生理影响[11-12]。本研究则发现，升主动脉内径与体重、身高和体质指数等无线性相关。有学者认为[7]，主动脉根部内径，特别是主动脉窦主要与身高有关；也有学者认为主动脉根部，包括升主动脉内径主要与体重有关[5]。研究之间的差异可能与入选人群年龄、性别和超重人群比例等因素有关。总之，体型大小对升主动脉内径的影响，目前仍无统一认识。

高血压对升主动脉直径的影响仍无定论。国内学者发现[13]，升主动脉扩张的高血压患者，合并的心血管危险因素显著高于升主动脉无扩张的高血压患者，但该研究并未分析血压高低对升主动脉直径的影响。本研究发现，血压水平高低与升主动脉内径无关，这可能与我们的研究人群排除了高血压患者有一定关系。目前，并无证据证实高血压对升主动脉动脉瘤的扩大有显著影响[14-15]。

本研究的局限性为数据均来自一家医院，研究人群绝大多数为汉族人，有关少数民族的资料未进行分析。但本研究样本量较大，年龄跨度大，有一定人群代表性。

临床上判断升主动脉是否扩张并进行动态评估十分重要。经胸超声心动图可作为常规监测手段。本研究采用从主动脉回声内缘至内缘的测量方法，报告了不同性别和年龄段的升主动脉内径的范围，并发现性别和年龄对升主动脉内径的测量值有显著影响，故应根据不同测量方法、不同性别和年龄制定正常参考值。

利益冲突：无