会阴侧切术后伤口感染预防及护理的研究现状

2019-01-03沈萍

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2019年8期

沈萍

（上海市闵行区中心医院，上海 201199）

会阴侧切术是产妇分娩中最常施行的手术之一，现在会阴侧切术已成为自然分娩的常规操作，我国会阴侧切率高达85.5%[1]。上阴道口与尿道口、肛门毗邻，定植菌的较多，且易滋生细菌，影响会阴切口的愈合，因而会阴侧切患者术后会阴切口的护理尤其重要，给予恰当的护理，可以促进会阴切口的愈合，缩短产后恢复时间。本文对会阴侧切术后产妇会阴切口感染的相关危险因素进行分析，并探讨会阴侧切术后护理管理及预防措施。

1 会阴侧切术切口感染的相关因素

1.1 产妇自身因素

1.1.1 肥胖

刘睿等[2]研究表明体重指数（BMI）≥30 kg/m2是剖宫产术后切口感染的主要危险因素之一。体重指数（BMI）≥30 kg/m2者由于脂肪层过厚对操作有影响，会延长操作时间，同时组织疏松易形成空腔，明显增加感染的机会。

1.1.2 基础疾病

自身有基础疾病可以增加产妇会阴侧切术后的感染，基础疾病可使产妇机体免疫力低下，对细菌更加易感，例如糖尿病患者的高血糖内环境就非常利于细菌的滋生，妊娠合并糖尿病的产妇更易被感染。

1.2 其他

1.2.1 阴道、肛门检查

正常女性会阴和阴道内存在相对稳定的菌群，围产期为了确定产程进展需要进行阴道检查、肛门检查等，尤其是产程不顺利时，检查操作次数增加，容易打破阴道的正常防御机制，导致菌群失衡。一方面增加了外阴定植菌侵入阴道、宫腔的机会，另一方面阴道宫颈定植菌污染会阴侧切切口的机会也大大增加，从而会阴侧切切口感染可能性增加[3]。

1.2.2 术者操作的熟练度

会阴侧切术施行者的操作熟练度，对操作要领的理解与领悟也是影响术后切口感染的因素之一。如何选择合适的会阴侧切角度的对术后伤口愈合有直接的影响。根据彭慧玲等[4]研究结果表明，操作者缝合技术的熟练较好对于减轻产妇会阴伤口的肿胀和疼痛，提高产妇产后舒适度，减轻阴道内壁的损伤，减少会阴侧切切口感染的机会都大有裨益。

1.3 环境温湿度的原因

温湿度的影响，夏季高温天气，外在环境普遍高温，人体汗液分泌旺盛。对于高温天气期间分娩施行会阴侧切的产妇而言，会阴部出汗增多，加之通风不便，闷热潮湿的环境非常容易滋生细菌，导致切口感染发生率高。医院因其特殊的工作性质和被服务的对象，使其周围环境中存在着较多的可致病菌。根据邱莉芳等[5]研究表明，病房及产房的空气中细菌的严重污染也是引发术后切口感染的可能危险因素。

2 护理措施

伴随会阴侧切技术在临床的不断推广，与此同时，用于预防产妇会阴侧切术后切口感染的中西药物也应运而生，如临床上常用于配制坐浴溶液的高锰酸钾等。如今随着医疗资源的不断开发，一些经济实惠的药物配合多年积累的用药经验在临床使用中发挥了很好的疗效。使用高锰酸钾溶液冲洗会阴后外用用红霉素软膏，辅助远红外线照射的护理会阴的措施，相比仅用高锰酸钾冲洗会阴的做法，对于促进侧切术后会阴切口的愈合和减轻产妇会阴伤口处感染方面效果更好。

3 预防措施

3.1 孕产妇饮食指导

每个产妇的营养基础状态是有差异的，根据产妇不同的营养状态及经济条件，设计适合孕妇不同孕期营养需求的个性化饮食指导，使孕妇BMI指数在正常范围，减少孕妇肥胖、胎儿巨大等因素对生产的影响。另外对于妊娠合并糖尿病产妇而言，个体化饮食治疗在控制血糖水平，减轻妊娠合并糖尿病患者母儿并发症，达到良好的妊娠结方面效果显著。根据孕期产妇的个性化食谱，适当增加优质蛋白，维生素的摄入，增强机体抵抗力。

3.2 孕期健康检查，积极治疗妊娠合并症

控制基础疾病，做到早诊断，早治疗，提高孕妇产前健康状态，从而降低术后切口感染的可能。加强孕期健康教育，让孕妇认识到控制基础疾病，保持良好健康状态的重要性。BMI过高的产妇，不仅要控制饮食，还需要增加适当锻炼，锻炼强度不宜过大，每天保持20～30分钟，每周3～4次。患有妊娠性糖尿病的孕妇应选择适当的胰岛素来控制血糖在正常范围内，避免高血糖可能导致术后伤口感染增加。

3.3 减少医源性感染因素

围产期应根据实际情况准确评估肛查和阴道检查的必要性，适当减少肛查或阴道指检次数，尤其是会阴部存在炎症、肛门有痔疮的产妇。及时评估产妇体温、中性粒细胞数量、和是否有下腹部压痛等，必要时可做微生物培养，尽早发现感染可能并及时处理。如有必要与医生沟通是否必要术前加用抗生素预防感染。医务人员应提高操作熟练度，缩短手术操作时间，降低术后切口感染机率，减轻产妇痛苦。