中医药干预脑出血后颅内水肿的研究进展

马晓依

（长春中医药大学附属医院脑病中心，吉林 长春 130021）

在脑血管疾病中，非外伤性颅内实质急性出血，又叫做脑出血。该病发生后会严重危害患者的生存质量，严重时会导致死亡。有研究发现，在非外伤性的脑血管病中，脑梗死后的颅内水肿与脑出血后导致的脑组织水肿都会产生占位效应，从而增加颅内压力，有诱发脑疝的风险。其中，脑出血后出现的血管源性水肿可在发病后的48小时内快速产生，持续2周左右[1]。针对脑出血早期应用脱水降颅压药物可以减轻水肿，但水肿自身产生的压迫作用却减小，有诱发进一步出血的风险。有研究发现，临床应用脱水降颅压药物的失误很有可能加重病情[2]。通过中医药进行干预可在一定程度上促进脑出血后水肿的改善，所以本文基于此进行相关的分析，进行如下综述。

1 中医对脑水肿发病机理的认识

脑出血在唐宋以前被视为“外风之病”，多数医家认为是由于“内虚”而导致的“邪中”。《黄帝内经》中记载：“虚邪偏客于身半，……邪气独留，发为偏枯。”且有医家认为该病是络脉空虚，风邪入中所致。但是到了金元时期，“内风”之说盛行，以痰、内风、瘀、虚立论，并探讨五脏生风，内风时起，发为中风。到了近现代，根据中风在影像学上的不同，将脑脉破损，血溢脉外的中风称之为出血性中风。在前人的认知基础上逐渐丰富了对脑出血的发病机理的分析，发现该病多因肝阳上亢、阳动化风、风火扰神、气侵巅顶而致[3]。现代中医立论认为，脑出血后的溢经之血是致病的元凶之首，虽然颅内脉管破裂是导致出血的主要原因，但凝血机制与压迫性止血的效应都会使损伤的脉络快速愈合，减少出血，只要没有继续出血的风险，进一步造成脑组织损伤的只有溢经止血及其产生的压力。所以现代中医学者普遍研究的出血性中风疾病的致病根源是瘀血。瘀阻脉络，导致脉络受阻，水道不通，痰饮之邪丛生，进一步阻滞血液及津液的运行舒布。一旦脑质失去津血的濡养，随即出现脑神不能统摄四肢、吞咽、言语等功能，严重者可致命。故瘀血丛生所致脑组织肿胀是现代中医家普遍认可的机理。目前中医药治疗脑出血后脑水肿的机理尚未完全明确，需更多的临床证据的支持与研究[4]。

2 对脑出血后脑水肿的中医药干预

2.1 醒脑开窍法

研究发现由麝香、郁金、冰片等中药组成的，具有醒神开窍作用的中药汤剂可以有效的改善脑出血患者气血逆乱的症状，同时方剂组成中各种药物分别承担着开窍、醒神、理气、清热的功效，可有效的促进颅内血肿的吸收，改善脑组织水肿的症状。[5]有研究者通过62例临床观察，发现应用醒脑开窍中药联合醒神针刺法治疗脑出血，可有效提高神经元活性，同时减少神经元凋亡，改善颅内血流状态，减轻脑组织水肿，通过神经功能缺损相关的评分测评发现患者临床症状改善明显。[6]有学者进行了醒脑开窍制剂治疗脑出血的总结性研究，在多个相关临床研究中总结出醒脑开窍制剂可以清除血浆中的自由基，从而保护中枢神经系统。其中善于走窜的冰片、麝香、苏合香，清心火的牛黄，开窍豁痰的石菖蒲，均可以从化学成分上充分发挥其生理活性，调节中枢神经体统的自我保护能力，得到满意的临床疗效[7]。脑出血之所以属于脑血管病的重症之一，原因在于其发病迅速，且导致患者出现意识障碍的几率很高，临床治疗过程中往往会首选脱水降颅压联合醒脑开窍的治疗方法，且取效显著。

2.2 活血化瘀治疗

有学者在临床试验中观察80例脑出血后脑水肿的患者，对照组主要应用甘露醇脱水降颅压等，观察组在对照组用药的基础上应用了以活血化瘀药为主要的中药汤剂，观察2周后，发现观察组患者的NIHSS评分、颅内血肿体积的大小及水肿的改善均明显优于对照组。在此项研究中可见活血化瘀药物在脑出血疾病中应用并未出现血肿扩大或继续出血的风险，同时还促进了血肿的吸收和水肿的改善，NIHSS评分有了显著的改善。[8]有学者在研究活血化瘀疗法应用在脑出血疾病中的过程中发现，中医应用活血化瘀的方法治疗脑出血的疗效较好，安全性高，但现代医学根据中医的“活血”理论研究一种将尿激酶注入血肿腔内的治疗方法，但是会出现血肿增加或继发性出血的并发症。所以中医药的活血化瘀不仅仅是体现在字面上的“活血”与“化瘀”，其中药自身的多种复合作用及多种中药配伍后的效果可以体现在化瘀而不出血，活血而不伤血，快速抑制水肿的占位效应的机理中。[9]在脑出血后脑水肿管理专家共识[10]中也提出应用现代医学针对脑出血的血肿与水肿治疗，疗效往往不及联合中医药活血化瘀的治疗方法，所以临床配合中医药治疗，是针对脑出血治疗的有效方案。

综上所述，中医药治疗脑出血后水肿在临床上是有成效的，而且并发症少。但是从机理角度进行探究，仍需要更多的临床证据支持，也需要更深入的理论支持。从这个研究方向出发，积累临床大样本资料，深入挖掘中药成分的靶点，积极继承传统中医的治疗方法，可以促进中医药对于脑出血后脑水肿治疗的进步。