从脾胃虚寒论治上腹痛综合征（EPS）

钟日君，刘杰民*

（1．贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002；2．贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002）

上腹痛综合征主要是以中上腹痛或中上腹烧灼不适，常规检查（包括胃镜检查）没有发现可以解释上述症状的器质性、系统性或代谢性病的证据，临床常伴有餐后中上腹胀气、嗳气和恶心，呕吐等症，属于传统医学“胃脘痛”范畴。该病有易于复发，病情缠绵难愈的特点，西医常用抑酸剂、胃粘膜保护剂、消化酶及益生菌制剂进行治疗，但疗效欠佳且该病易于复发。故笔者在临床上寻求中医的方法进行治疗。在中医的知识里，本病病位在胃脘，与脾胃虚寒有关，故在临床治疗此类疾病时，常常从脾胃虚寒考虑，往往取得不错的疗效。现总结如下：

1 从脾胃虚寒论治的生理基础

五脏六腑皆赖脾胃运化的水谷精微所充养，脾胃共为“后天之本”，气血化生之源[1]。其主要生理功能为主运化、主统血、主升清；胃主受纳腐熟水谷、主通降，《内经》对其有“太仓”、“水谷之海”的说法。脾属阴，胃属阳，在生理上脾胃以膜相连，通过经络相连系构成表里关系，两者相互配合，共同促进饮食物的消化吸收。脾胃在生理上具有纳运相成，升降相因，燥湿相济的特点。

2 从脾胃虚寒论治病理基础

脾为太阴湿土，喜燥恶湿，过食寒凉或平时起居不避风寒易脾阳受损，温煦及运化功能失职，致虚寒内生，不能将胃腐熟的食物升清泌浊，影响胃的生理功能，同时胃阳因饮食不节，或素体阳弱，久病劳倦致其受损，受纳腐熟功能减退，脾气生化无物，从而影响脾的生理功能，脾胃虚寒致上腹部阳气不足失于温养而疼痛隐隐，虚寒所致的阳气不足可导致胃的功能受损致纳呆食少，脾运化失司致脘腹胀满，大便稀溏。脾主升，胃主降，二者生理上相互促进，病理上相互影响。

3 从脾胃虚寒论治上腹痛综合征

上腹痛综合征主要病位在脾胃，因此本病主要和脾胃相关。当脾胃虚寒，表现为脾胃阳气弱，阴气盛的证候[2]，患者主要表现为胃痛隐隐，冷痛不适，肢倦乏力，纳差食少，少气懒言，大便稀溏，舌淡苔白等症状，当脾胃虚寒时，中焦阳气不足不能温煦胃脘，则表现为胃痛隐隐，得温则减，遇寒加重，脾阳不足则不能运化水谷温养四肢，则肢倦乏力，水谷精微不能上行充养头面则少气懒言，脾阳不足不能分清泌浊，则大便稀溏，甚则大便夹杂不消化食物，胃气虚寒则不能腐熟水谷，故纳差食少，且脾胃二者紧密相连，往往会相互累及，在上腹痛综合征的治疗中，结合现在人的饮食特点及生活方式，及临床所遇到的病例，脾胃的病变往往以虚寒为主，其他证型也不可太过清伐，治疗上当有顾护脾胃，以免伤及脾胃阳气，留下脾胃虚寒的结局。因此治疗上腹痛综合征的过程中，对于辩证准确的脾胃虚寒患者当温中散寒，寒气去则痛自消。

4 病案举例

患者刘某，女，45岁，因“上腹部隐痛半年”就诊。刻下症见：上腹部时有疼痛，以隐痛为主，呈间断性，在受凉劳累及饮食寒凉后明显，倦怠乏力，手足欠温，少气懒言，纳差食少，大便不成形，舌淡胖，苔薄白，脉细。查体：BP：120/68 mmHg，心肺（-），腹平软，触诊上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，听诊肠鸣音4次/分，余无特殊。腹部彩超：肝胆胰脾未见明显异常。电子胃镜示：慢性浅表性胃炎，HP（-）。西医诊断：上腹痛综合征。中医诊断：胃脘痛（脾胃虚寒）。治法：温中健脾，和胃止痛。处方：附子10 g，人参15 g，黄芪15 g，麸炒白术12 g，茯苓15 g，陈皮10 g，生姜6 g，桂枝6 g，炙甘草6 g。共7付，水煎内服，日1付，分三次温服。并嘱患者饮食忌生冷油腻，避风寒，慎起居。二诊：腹痛较前减轻，发作次数较前减少，大便较前稍干，仍感倦怠乏力，舌淡，苔薄白，脉细。前方减附子10 g，加薏苡仁20 g，石菖蒲10 g，木香6 g，大枣3枚。继续服用5付后上症基本消失。三诊时予四君子汤原方7付健脾行气巩固治疗。后未再诉腹痛，精神纳食俱佳，余症皆无。

5 结 语

上腹痛综合征是功能性消化不良的亚型之一[3]，是消化内科临床常见病之一。其发病率为7%～45%，以女性为主[4]。现代医学对于FD的病因及发病机制尚未阐述清楚，可能与胃肠运动障碍、内脏敏感性增高、胃肠激素改变，精神心理因素、胃酸，胃底对食物的容受性舒张功能下降等。目前治疗主要予抑酸剂、胃粘膜保护剂、根除幽门螺旋杆菌、消化酶及益生菌制剂治疗。而临床观察下来疗效欠佳，复发率较高，此时寻求有效的中医中药治疗可给患者带来福音。随着目前饮食物质生活的丰富，选择的增多，饮食不节，嗜食生冷致脾胃虚寒，引起脾胃功能异常而致上腹痛综合征，李东垣在《脾胃论》中提到：“脾胃不足之源，乃阳气不足，阴气有余”，中阳不足，脾胃虚寒，失于温养而致。

中医从全局着眼，在整体观念的指导下，根据个人的具体情况进行辩证论治。从脾胃虚寒论治上腹痛综合征，在辩证准确的情况下，通过温中健脾，和胃止痛的方法治疗能有效的改善患者症状，从根本上改善脾胃虚寒的本质[5]，改善患者的生活质量，给患者带来获益。