全身麻醉复合硬膜外麻醉在老年骨科手术中的应用

杨掌龙

（内蒙古乌兰察布市察右后旗医院，内蒙古 乌兰察布 012400）

老年患者手术治疗后易出现认知功能障碍、精神活动障碍、人格障碍，这三种障碍在医学上统称为认知功能障碍（POCD）[2]。本研究我院64例施骨科大手术的老年患者为研究对象，对比两种不同方式对患者术后认知功能的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～12月我院骨科确诊需要进行骨科手术的老年患者64例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各32例。其中，对照组年龄61～78岁，平均年龄（68.3±7.2）岁，男19例，女13例，部位区分为：左侧骨折的18例，右侧骨折的14例，文化程度为初中以上水平；观察组年龄62～80岁，平均年龄（69.1±6.7）岁，男20例，女12例，部位区分为：左侧骨折19例，右侧骨折的13例，文化程度为初中以上水平。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

参与研究的64例患者麻醉前30分钟需要进行肌内注射，药品为苯巴比妥钠和阿托品，其中苯巴比妥钠的剂量为0.1 g，阿托品的剂量为0.5 mg。密切关注两组患者的生命体征数据，出现异常，及时报告。

对照组采用全身麻醉的方式进行术前麻醉，诱导药物为咪达唑仑，其剂量为0.05 mg/kg、另需下述药品①依托咪酯，其剂量为（0.2～0.3） mg/kg、②芬太尼，其剂量为3～4 μg/kg、③琥珀胆碱，其剂量为1.5 mg/kg，上述药品使用后，对患者进行气管插管，插管成功后机械通气，间断注射药品维库溴铵，持续注射异丙酚和瑞芬太尼，骨科手术结束前10分停止麻醉。

观察组采用全身麻醉复合硬膜外麻醉的方式进行术前麻醉，选取患者第1～2腰椎间的部位硬膜外穿刺，根据穿刺情况继续置管，患者平卧翻身后注射利多卡因3 mL，其浓度为2% ，确认导管进入患者硬膜外腔进的位置，确认无误后对患者进行追加罗哌卡因2～3 mL，其浓度为0.375%，控麻醉平面需要控制在第10胸椎以下，手术过程中间断追加罗哌卡因，浓度为0.375%维持手术麻醉。

1.3 观察指标

比较两组患者麻醉恢复效果，涵盖睁眼时间、拔管时间和应答时间，比较两组患者的麻醉开始前、后6 h、12 h、24 h的MMS评分，分值越低的患者，认知功能障碍方面越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的DBP、HR麻醉前、中及后进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组麻醉后MMSE评分明显高于对照组，术后6 h，12 h、24 h，观察组患者的睁眼时间、拔管时间和应答时间明显短于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

随着人们健康意识的提高，人们对医疗行业提出更高的要求。对患者实施麻醉能帮助患者平稳度过手术过程，减轻患者疼痛，并提高患者预后生活质量，但麻醉药物对患者中枢神经系统具有一定影响[3]。本文研究表明：在实施老年患者骨科手术中，全身麻醉复合硬膜外麻醉效果更为显著，更适合老年患者的手术中应用。