芪参益气滴丸治疗气虚血瘀型慢性心衰（冠心病心功能不全）的效果探讨

张 巍

（北京市昌平区城区社区卫生服务中心，北京 102200）

临床中慢性心衰具有发病率高、疗程长、病情迁延的显著特点，其发病率约为总人口的1%。近年来随着国民生活水平的提高和生活方式的转变，国内冠心病、高血压等慢性病发病率呈现逐年上升趋势，严重威胁患者生命健康。目前多采用利尿、强心、扩冠等西医疗法治疗患者，但受药物禁忌症、不良反应等因素影响，预后效果有限。为了探讨更加高效的治疗方案，本文以我院收治的气虚血瘀型慢性心衰患者94例为研究对象，分组后就不同治疗方案的预后效果展开了下述研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2018年6月北京市昌平区城区社区卫生服务中心收治的疗气虚血瘀型慢性心衰患者94例作为研究对象，采用抛硬币法将其随机分为两组，各47例。其中，观察组男25例，女22例，年龄38～80岁，平均（63.52f3.27）岁，病程6个月～15年，平均（3.95f0.74）年；对照组男26例，女21例，年龄39～82岁，平均（3.84f0.65）岁，病程5个月～14年，平均（3.75f0.82）年。患者均获知情权。纳入标准：①经冠状动脉造影检查确诊为慢性心衰；②患者主症为气短、心悸、胸痛、胸闷、面肢浮肿、乏力，次症为自汗、咳嗽、咳痰、唇甲青紫、面色晦暗、尿少，舌脉为舌质紫暗或暗红，舌边有瘀斑、瘀点，涩脉或结代，符合主症3项、次症2项及舌脉者为气虚血瘀型；③美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅲ级[1]。排除标准：①精神病；②其他心脏病；③妊娠女性；④合并肝、肾、肺功能不全；⑤药物过敏；⑥3个月内参与过其他临床研究。上述数据组间对比均保持同质性。

1.2 方法

对照组给予患者阿司匹林肠溶片（上海北杰集团关东药业有限公司生产；国药准字H22022148）100 mg，口服，qd；单硝酸异山梨酯缓释片（阿斯利康制药有限公司生产；国药准字H20030417）30 mg，口服，qd；阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20051407）10 mg，口服，qd；马来酸依那普利片（上海寿如松药业泌阳制药有限公司生产，国药准字H20083405）20 mg，口服，qd。观察组在上述基础上给予患者芪参益气滴丸（天士力制药集团股份有限公司生产，国药准字Z20030139）0.5 g，口服，tid。两组疗程均为30 d。

1.3 观察指标

根据《中药新药临床研究指导原则》[2]评价患者治疗前后的临床症状，包括心悸，气短，胸痛，按照4级评分评为0～3分，重度记为3分，中度记为2分，轻度记为1分，无记为0分，积分越高提示病情越严重。结合临床症状积分及心功能变化情况评价临床疗效：①显效：治疗后症状积分0，或减少＞70%，心功能好转≥2个级别，或心衰基本控制；②有效：症状积分减少30～70%，心功能好转1个级别；③无效：症状积分减少＜30%，心功能好转＜1个级别或无变化；④恶化：治疗后症状积分大于治疗前，心功能恶化≥1个级别，治疗有效率=（①+②）/47h100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床症状积分对比

观察组患者治疗前后的临床症状积分依次如下：气短评分：（2.51f0.38）分和（0.82f0.25）分，胸痛评分：（2.56f0.32）分和（0.76f0.31）分；心悸评分：（2.57f0.32）分和（0.68f0.20）分。对照组患者治疗前后的临床症状积分依次如下：气短评分：（2.58f0.27）分和（1.43f0.31）分，胸痛评分：（2.58f0.29）分和（1.25f0.34）分；心悸评分：（2.53f0.36）分和（1.17f0.31）分。两组患者治疗前气短、胸痛和心悸积分比较，t=1.029、0.317、0.569，P=0.153、0.376、0.285；治疗后临床症状积分比较，t=10.501、7.301、9.106，P=0.000、0.000、0.000；本组治疗前后比较，观察组t=25.47、27.698、34.336，P=0.000、0.000、0.000；对照组t=19.178、20.404、19.626，P=0.000、0.000、0.000。由此可见，治疗前，两组患者临床症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者临床症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组治疗后的临床症状积分与本组治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 疗效对比

观察组患者显效31例，有效14例，无效1例，恶化1例，治疗总有效率95.74%（45/47）。对照组患者显效22例，有效14例，无效8例，恶化3例，治疗总有效率76.60%（36/47）。两组患者治疗有效率对比，差异有统计学意义（x2=7.230，P=0.007）。

3 讨 论

中医学研究领域中，慢性心衰的发病机理主要在于气阳亏虚、经络阻滞、水液停聚，故而临床治疗应以化瘀通络、益气温阳、利水消肿为主要指导理念。气虚血瘀型慢性心衰为本虚标实之证，因此应遵循“益气、活血、化瘀”原则治疗患者。

芪参益气滴丸是一种中成药，内含黄芪、三七、丹参、降香等有益成分，方中黄芪为君药，具有增补益气、祛邪行血的良好功效，三七、丹参可活血化瘀、疏通脉络，二者共为臣药；降香可温通行滞，是为佐药，诸药联用共奏益气活血、化瘀通络之功效，在心悸、胸痛、气短、乏力等气虚血瘀型慢性心衰病例的临床治疗中可有效缓解患者临床症状，效果优良。经本文研究发现，治疗前组间胸痛等各项临床症状积分对比未见显著性差异，治疗后观察组患者的胸痛、心悸、气短评分均明显低于对照组，且两组患者治疗后的胸痛、心悸、气短评分与本组治疗前对比均显著降低，提示两组采用的治疗方案均可有效改善患者临床不适症，但观察组症状改善效果更加明显。芪参益气滴丸中的有益成分在进入人体后可通过扩张冠状动脉，增加冠脉局部灌注量，改善心衰患者心肌缺血症状，同时抑制脂质过氧化，减轻心肌细胞肌质网钙负荷，积极发挥心肌细胞保护作用，促进心脏功能恢复。经本文研究发现，观察组治疗有效率为95.74%，远高于对照组的治疗有效率76.60%，充分说明观察组采用的治疗方案能够有效减轻患者临床症状，促进患者心功能恢复，提高治疗效果。

综上所述，在常规西医治疗基础上给予气虚血瘀型慢性心衰患者芪参益气滴丸治疗能够通过芪参益气滴丸内含的黄芪、丹参、三七等有益成分，扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心功能，缓解患者心悸、胸痛、气短等临床症状，治疗效果显著，具有积极的临床应用意义。