自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形中的应用效果观察

管利娜，刘合胜，刘振用

（濮阳市人民医院烧伤整形科，河南 濮阳，457000）

面部轮廓是由多种软组织及骨性支持组成，受生理性、病理性等做种因素影响，面部轮廓出现意外可能性较大，使面部轮廓遭受破坏，需通过面部整形技术纠正[1-2]。此外，随年龄增长，肌肤会出现老化现象，尤其面部肌肤老化速度更快，皮下组织萎缩严重，皮肤组织变薄，弹性较差，形成皮下皱纹，影响美观[3-4]。近年来，随自体脂肪移植综合技术日趋成熟发展，逐渐应用于面部轮廓整形中，将自体脂肪颗粒移植注射于面部多个部位，增加局部软组织体积，使面部整体轮廓呈饱满圆润状态，达到面部轮廓整形目的[5-6]。基于此，本研究选取面部轮廓整形患者82例，旨在探究自体脂肪移植综合技术临床应用效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会同意批准，选取我院2018年1月～2018年12月面部轮廓整形患者82例，其中男12 例，女70 例；年龄19～62 岁，平均年龄（41.56±9.02）岁；注射部位：面颊部26 处，额部18 处，颞部14 处，鼻部13 处，鼻唇沟20 处，唇部11 处；单部位填充63 例，多部位填充19 例；其中初次手术者58 例，重复手术者24 例。

1.2 入组标准

纳入：面部轮廓整形需求者；腹部或大腿内侧皮下脂肪厚度符合脂肪储存量抽取条件；签订本研究知情同意书。排除：妊娠期或哺乳期女性；全身慢性感染性疾病者；注射部位曾经注射填充物，且未溶解者；合并皮肤病发作期者；注射部位存在炎性反应者。

1.3 方法

（1）术前准备：术前照相，并观察患者面部轮廓情况，初步明确调整部位、范围、大小，并根据患者实际情况及肌肤条件，确认调整部位、进针位置、注射脂肪量，同时标记区域。

（2）自体脂肪颗粒制备：脂肪抽取部位为大腿前内侧或腹部，局部麻醉，2mm钝头吸脂针连接注射器（20ml），于脂肪供给部位作2mm切口，吸脂针插至脂肪深层，以深层-浅层脂肪抽吸原理行往复抽吸，且抽脂动作轻柔，并进行多个区域抽吸，避免破坏脂肪细胞；脂肪抽吸总量一般为预估量3倍左右，脂肪吸出后需加入生理盐水后静置5min，去除下层血性杂质后进行离心旋转处理（转速：1000r/min，时间：3min），清除纤维组织、组织碎片、血性杂质，留取脂肪细胞悬液，并置于1ml注射器内备用。

（3）脂肪移植：仰卧位，麻醉，根据术前区域标记位置选择适宜部位进针，1.5mm脂肪注射针连接1ml注射器，多层次、多隧道、多角度由内向外将脂肪颗粒填充于标记部位，每点注射量约为0.1ml，且注射路线不可重复；填充过程中填充量、层次由填充位置、凹陷程度决定：颊部于筋膜浅层、皮下组织深层进行填充，填充量5～15ml；颞部于颞浅筋膜、皮下组织进行填充，填充量6～10ml；鼻部于皮下及鼻背筋膜下进行填充，填充量2～4ml；唇部、鼻唇沟等部位通常于口轮匝肌、黏膜间进行填充，填充量2～5ml；下颌于皮下组织、颏肌浅层、深层、骨膜浅层进行填充，填充量7～14ml；注意每次进针均在同一水平面，脂肪填充量根据患者面部轮廓情况而定，以达到面部形态丰盈为宜，脂肪注射量为实际注射量＞预估的20%，填充完成后按摩塑形。若患者对填充效果不满意，术后1个月可根据情况补充注射。

（4）术后处理：进针孔消毒包扎，针对注射部位24h内需间断性冰敷，1周内移植区域内肌肉不得过度活动，并禁止自行按摩，术后随访6个月，观察疗效。

1.4 观察指标

（1）不同部位脂肪填充情况；（2）观察临床疗效；（3）观察并发症情况，即局部淤青、肿胀、凹凸不平等；（4）随访6 个月，调查满意度，设计面部轮廓整形满意度调查问卷，主要内容有面部轮廓丰满度、平整性、流畅性、对称性等，百分制，分为满意（评分＞85 分）、基本满意（评分60～85）分、不满意（评分＜59 分）3 个等级，满意、基本满意计入总满意。

1.5 疗效标准

显效：整形部位轮廓丰满、对称、手感平整光滑，与周围组织无差异；有效：整形部位轮廓丰满、对称、手感平整光滑，与周围组织存在轻微差别；无效：整形部位轮廓塌陷，并与周围组织存在明显差别。显效、有效计入总有效。

2 结果

2.1 不同部位脂肪填充情况

自体脂肪离心纯化后约60～110ml，颊部填充5～15ml，填充后圆润丰盈；颞部填充6～10ml，轮廓清晰；鼻唇沟左右2～5ml，填充后鼻唇沟变浅；下颌填充7～14ml，填充后下颌缘明显；鼻部填充2～4ml，填充后鼻部立体；颏部填充2～5ml，填充后下颏微翘。

2.2 临床疗效

本组82 例面部轮廓整形患者，显效75 例，有效3 例，无效4 例，总有效率95.12%（78/82）。

2.3 并发症情况

本组患者并发症以肿胀、凹凸不平、局部淤青为主，其中局部淤青1 例，发生率1.22%；肿胀1例，发生率1.22%；凹凸不平2 例，发生率2.44%，并发症发生率4.88%（4/82）。上述症状经按摩、热敷处理后，均自行消失，未出现瘢痕、感染、脂肪液化等严重并发症。

2.4 面部轮廓整形满意度

本组82 例面部轮廓整形患者中，满意73 例，基本满意7 例，不满意2 例，面部轮廓整形满意度97.56%（80/82）。

3 讨论

目前，面部轮廓整形手术中可选择填充材料丰富多样，如玻尿酸、胶原蛋白、组织瓣等，但实践发现，人工合成材料排斥反应风险较大，而自体组织瓣极易发生畸形，难以达到理性整形效果[7-8]。

近年来，面部轮廓整形中自体脂肪移植综合技术逐渐被临床广泛应用，术中采用自体脂肪颗粒对塌陷部位进行填充，相比人工合成材料，自体脂肪具有以下优势：（1）组织间相容性较好，排斥反应较小；（2）填充部位与周围正常组织手感无差异，自然性、美观度较高；（3）自体脂肪取自自身脂肪，备用量充足[9-10]。此外，选择合适脂肪供给是自体脂肪移植成功的关键，本研究选用大腿前内侧或腹部脂肪，有学者表明，大腿前内侧脂肪具有脂蛋白脂肪酶活性高、脂滴小、质地均匀等特性，移植成活率较高，可作为移植术中最佳纸坊区域选择；而在选用腹部脂肪时，需抽取深层脂肪细胞，以确保脂肪颗粒质量[11]。

本研究将自体脂肪移植综合技术应用于面部轮廓整形中患者中，结果发现，本组总有效率高达95.12%，并发症发生率仅为4.88%，面部轮廓整形满意度为97.56%，可见自体脂肪移植综合技术疗效确切，且并发症少，整形满意度高。此外，在面部轮廓整形中，自体脂肪移植综合技术虽取得良好整形效果，但为确保治疗效果在临床应用中仍需注意以下几点：（1）面部局部麻醉后，需按压3min，以减少麻醉操作所致局部出血，若在注射过程中发生出血现象，需立即停止注射，按压至无出血后再行操作，以防脂肪颗粒进入血管导致栓塞[12]；（2）为确保脂肪细胞成活，脂肪移植后应尽量增加受区与脂肪颗粒接触面积，防止大脂肪团块形成，因此脂肪移植中应采用多隧道、多层次、均匀注射方式，避免因血运不佳导致脂肪颗粒坏死[13]；（3）脂肪注射利用1.5mm内径钝头脂肪注射针，边退边均匀地将脂肪颗粒缓慢推出，且每次注射前应先手指触摸受区局部是否存在血管，避开血管注射，减少血管损伤，避免脂肪颗粒栓塞动脉；（4）脂肪填充量根据患者面部轮廓情况而定，以达到面部形态丰盈为宜，但脂肪移植后具有一定吸收率，因此脂肪注射量需超过预估的20%，注射过程中需避免受区皮肤张力过大导致缺血坏死[14]；（5）面部轮廓改善可与肉毒素相结合，在行鼻唇沟、额头、眼周、眉间等部位自体脂肪颗粒填充时，可联合肉毒素注射，既可改善静态纹，又能减少表情肌运动，增强面部改善效果；（6）脂肪颗粒移植后，严禁持续暴力按摩，移植后24h可间歇冷敷，降低瘀青风险，并可理疗加速水肿吸收，同时指导移植者减少咀嚼运动及面部表情，避免移植区过多活动对移植脂肪成活造成不良影响[15-16]。

综上所述，面部轮廓整形中应用自体脂肪移植综合技术治疗，疗效显著，且术后并发症少，面部轮廓整形满意度高。