临床护理干预对肾病患者行血液透析时其中心静脉导管血栓、纤维鞘形成的影响

刘 萍

（成都中医药大学附属医院，四川 成都 610000）

终末期肾病患者优选血透治疗，患者需建立血管通路，但受到年龄、肥胖以及糖尿病等因素影响，增加了动静脉瘘建立难度，对于无法建立动静脉内瘘的患者需留置长期中心静脉导管[1]。但是，导管功能不佳增加了导管血栓、纤维鞘形成几率，直接影响血液净化效果，所以强调护理干预重要性。基于此，本文就我院血透肾病患者为例，总结护理干预对导管血栓以及纤维鞘形成的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验对象选自2017年5月～2018年3月，总计74例。纳入标准：（1）血透肾病患者；（2）患者临床资料完整；（3）无严重基础性疾病情况；（4）对实验知情同意患者。排除标准：（1）有消化道出血史患者；（2）用药过敏患者；（3）严重心肝肾功能障碍患者；（4）出血性疾病患者。进行分组对比研究，各37例。参照组：男性20例，女性17例；年龄区间43～75岁，年龄均值（60.0±5.6）岁；血透时间区间1～10年，均值（5.0±1.2）年。试验组：男性19例，女性18例；年龄区间45～75岁，年龄均值（59.6±5.3）岁；血透时间区间1～9年，均值（5.2±1.5）年。2组血透肾病患者性别以及年龄、血透时间均值等基本资料差异不明显，P＞0.05。

1.2 护理方法

参照组：给予本组血透肾病患者入院指导、基础健康教育以及遵医嘱用药等常规护理。

试验组：给予本组血透肾病患者临床护理干预。（1）正确使用留置导管。做好透析时所需动静脉导管连接器消毒处理，佩戴无菌手套，透析后导管动静脉侧注入生理盐水冲洗，进行肝素封管以预防血栓，行无菌纱布覆盖处理。（2）强化健康教育。患者长时间不在医院，所以自我护理意识、能力弱情况明显。护理人员需强化患者血透知识健康教育，指导患者自我护理以及导管使用、摆放方法，以降低置管相关并发症。另外，优化透析室环境，维持空气流通、室内适宜温湿度，做好个人卫生，指导患者合理进行体育锻炼。（3）溶栓护理。向患者和家属说明潘生丁正确使用方法，以降低血栓形成率，若患者发生血栓即行溶栓治疗。（4）透析护理。透析前观察肾病患者皮肤、黏膜出血情况，并测量体重、凝血谱，对导管断面等位置行碘伏消毒，抽离残留血液、凝血块。若发生导管引血不畅情况，应用尿激酶生理盐水。透析期间检测肾病患者动静脉压力，观察并记录生命体征变化情况。透析后以尿激酶生理盐水冲洗，冲洗后止血。

1.3 观察指标

记录血透肾病患者相关并发症（感染、出血、导管皮下隧道扭转、导管打折）、导管血栓、纤维鞘发生以及再发生情况，进行护理满意度评分（总分100分）调查。

1.4 统计学方法

74例血透肾病患者观察指标数据以SPSS 19.0计算。感染、出血等相关并发症以及导管血栓、纤维鞘发生情况以%形式展开，x2检验；护理满意度评分以±s形式展开，t检验。P＜0.05情况下，血透肾病患者观察指标结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 相关并发症比较

试验组：感染、导管皮下隧道扭转以及导管打折患者各1例，出血患者2例，总发生率13.51%（5/37）。参照组：感染、导管皮下隧道扭转患者各5例，导管打折以及出血患者3例，总发生率43.24%（16/37）。试验组、参照组血透肾病患者相关并发症发生率经统计学计算，x2=8.0449，P=0.0045。

2.2 护理满意度评分比较

试验组37例血透肾病患者护理满意度为（92.0±3.2）分，参照组37例血透肾病患者护理满意度为（88.3±2.6）分。经统计学计算，t=5.4585，P=0.0000。

2.3 血栓、纤维鞘形成、再形成情况比较

试验组、参照组血透肾病患者血栓、纤维鞘形成、再形成情况见表1。经统计学计算，P＜0.05。

3 讨 论

血透用于急慢性肾衰竭患者治疗，血透时间的延长，受到患者年龄、糖尿病，肥胖以及血管硬化等因素的影响，导致动静脉瘘建立困难，提高了中心长期留置导管的应用率。但是，基于患者疾病、导管功能障碍等因素，导致导管血栓、纤维鞘形成情况，影响患者生活质量、血透效果。给予患者正确使用留置导管、强化健康教育、溶栓护理、透析护理等护理干预可完善患者血透治疗、减少血栓及纤维鞘形成率。李珊珊,周瑞研究指出，给予肾病血透中心静脉导管置管患者护理干预，可以减少血栓、纤维鞘形成、并发症，提高患者生活质量[2]。

此次实验结果和曹艳研究结果有一致性，观察组血栓、纤维鞘一次形成率、再形成率、并发症发生率28．13%、31．25%、12．50%、21．88%、15．63%均低于对照组53．13%、68．75%、34．38%、56．25%、46．88%，P＜0．05[3]。

综上所述，肾病患者血透期间配合护理干预可以提高血透效果、安全性。