中医外治斑秃最新研究进展

李媛丽，黄 敏，王文颖，翟 烨

（北京中医药大学东直门医院皮肤科，北京，100700）

斑秃，中医病名“鬼剃头”，“油风”，是突然发生于头部的无炎症性、局限性脱发，一般局部皮肤正常，无自觉症状，可发生于各个年龄阶段。［1］古代文献中多有记载，《诸病源候论》鬼舐头候记载：“人有风邪在于头，有偏虚处，则发秃落，肌肉枯死，或如钱大，或如指大，发不生，亦不痒，故谓之鬼舐头”；《外科正宗》油风记载：“油风，乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行”；《医宗金鉴·外科心法》记载：“油风毛发干焦脱，皮红光亮痒难堪，毛孔风袭致伤血。”中医认为本病多因肝肾虚亏，阴血不足，血为气母，血虚气虚，腠理不固，毛孔开张，风邪乘虚而入，风盛血燥，发失所养则发脱落，［2］另外脾胃虚弱，气血生化无源，致血虚生风，发失所养；情志不遂，肝郁血瘀，肌肤失养，也可导致脱发。《理瀹论骈文》 曰：“ 外治之理, 即内治之理, 外治之药, 即内治之药, 所异者法耳。”中医局部外治法直接作用于皮损处，疏通经络，调和气血，故能起到较好的疗效，现近年来斑秃的中医外治法最新研究进展进行总结。

1 中药外用

1.1 自制中药外用

范华等［3］治疗66例肝肾不足型斑秃患者,分为治疗组与对照组各33例,治疗组采取七宝美髯丹加味结合外用中药(采取红参、红花、生姜等份加入酒精中浸泡半个月,进行外搽,2次/日),对照组采取日本米诺发源制药株式会社生产的复方甘草酸苷片联合澳美制药厂生产的卤米松乳膏外用涂抹,2次/日，结果治疗组总有效率93.94%，较对照组81.82%高(P＜0.05),但复发率6.06%明显低于对照组21.21%(P＜0.05)。曹昌斧等［4］观察60例斑秃患者,照组各30 例。对照组仅口服胱氨酸、谷维素、21 金维他治疗；治疗组在对照组治疗的基础上加用活血生发酊(红花20g，丹参20g，川芎10g，当归10g，何首乌20g，补骨脂10g，骨碎补10g，羌活10g，天麻10g，侧柏叶20g，干姜10g， 75%乙醇适量)，涂擦患处，每天3次，连续治疗3个月为1个疗程。观察2组临床疗效。结果治疗组总有效率为93.3% 高于对照组的73.3%，差异有统计学意义(P＜0.05) 。罗水平［5］观察斑蝥酊治疗176例斑秃患者，其中治疗组112例，对照组64 例，治疗组又随机分为3亚组，分别给予5%、10%、20%浓度的斑蝥酊治疗，对照组给予75%酒精治疗。结果：治疗组有效率为69.64%，对照组为25.00%，2 组比较，差异有显著性意义（χ2＝18.47，P＜0.05），治疗组优于对照组。3个亚组有效率分别为52.94%，75.00%， 78.95%，差异无显著性意义（P＞0.05）。匡琳等［6］将60斑秃患者分为治疗组和对照组各30 例，治疗组采用养真生发冲剂口服与养真生发酊外涂，（由当归、川芎、墨旱莲、熟地、枸杞子、黄芪、桑葚等组成），对照组采用养真生发冲剂口服配合米诺地尔酊外涂治疗，结果两组治疗后较治疗前秃发严重程度评分（SALT评分）均有降低（P＜0.01），且治疗组评分明显低于对照组（P＜0.05）；治疗组总有效率为90.0%，对照组为76.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。王广银等［7］用首乌生发合剂联合复方补骨脂酊治疗斑秃45例，对照组44例只外涂复方补骨脂酊，两组患者治疗2个月后，试验组86.67%，对照组65.90%,χ2=5.371，P=0.021)。陆熙铭等［8］用中药内服及自制生发酊：（鲜侧柏叶50g、丹参100g、桂枝100g、生姜160g、葱白160g、生半夏80g、红花120g、白蒺藜120g、明矾10g）38例中痊愈26例( 68.4 % )，显效5 例（13.2 %），有效3例（7.9%），无效4 例（10.5%），总有效率为89.5%，4 例无效病例中1例全秃、1 例普秃、2 例重型斑秃。

1.2 中药注射剂外用

赖晓梅［9］采用当归注射液局部注射，加电针治疗62例斑秃患者，对照组53例梅花针叩刺加外擦生姜汁, 10次为1疗程, 根据病情治疗2～3疗程。结果：治疗组在对头发生长的数量增长、粗细变化、颜色深浅等方面经统计学处理有显著差异 (P＜0.01)。王海燕［10］等用何首乌注射液治疗治疗脱发，总有效率84.5%。梁绿茵等［11］用梅花针配合外擦中药喷雾剂治疗斑秃100例，对照组梅花针配合外擦黄芪注射液108例作为对照组治疗，治疗组总有效率99.1%，痊愈率为83.6%，对照组总有效率为83.6%，治愈率为60.2%，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。侯贻魁［12］采用薄芝糖肽注射液肌注联合308nm 准分子激光照射治疗斑秃，对照组予5%米诺地尔外搽，治疗结束时，治疗组有效率(84. 62%)明显高于对照组有效率(57.50%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2 针 灸

2.1 毫 针

赵德柱［13］采用毫针针刺法，取穴百会、四神聪、阿是穴、风池、气海、血海、太冲、治疗斑秃38例，肝俞、肾俞。治愈（脱发区内长出新发）30例，占79%；显效（有部分长出新发）7例，占18%；无效1例，占3%；总有效率为97%。董宝强［14］长圆针针刺结筋病灶点（阿是穴）结合毫针疗法治疗斑秃35例，痊愈29例（83%），患者头发停止脱落，脱发处有粗黑新发长出，白发及黄发处生出黑色粗壮根发；显效6例（17%），头发停止脱落，脱发处生出黑色细软新发，部分部位生出黄色新发，由周围向中央生长，总有效率100%。

2.2 皮肤针

钟江等［15］给皮肤针联合壮药固发美髯汤治疗复发性斑秃30例，对照组1给予壮药固发美髯汤，对照组2给予壮医皮肤针进行局部叩刺，结果治疗组总有效率93.33%，对照组1总有效率76.67%，对照组2总有效率80.00%，治疗组疗效优于两组对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。石俊［16］将26例斑秃患者采用皮肤针加外涂自配中药酊剂叩刺治疗，对照25例外搽75%乙醇，结果：治疗组有效率为84.6%，对照组组为16.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 七星针

都群等［17］采用七星针点刺加外涂生发药水,（红花、首乌、当归、干姜、侧柏叶、冰片等,35% 酒精浸泡 7天）对照组口服胱氨酸片0.1g,每日3次，维生素B120mg, 1日3次, 外涂1%敏乐啶溶液治疗对照组口服胱氨酸片0.1g, 每日3次，治疗组总有效率为97.21%,对照组90.57%，差异有统计学意义（χ2= 10. 83,P＜0.01）。

2.4 电 针

刘燕玲［18］采用阿是穴叩刺加体穴电针治疗41例斑秃总有效率为97.6%，对照组38例口服首乌片、胱胺酸片、维生素 B 6，结合维生素E涂于脱发处治疗有效率为76.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)。潘慧宜［19］将斑秃患者分成2组 ,每组50例，治疗组：用电火针沿头皮皮损一侧斜刺后注入复方丹参注射液（气滞血瘀型）或复方当归注射液（血虚风燥） 0.5ml/cm2,将回路的正极放置于入针处的对侧 ,加微电流 0.3mA, 5分钟。对照组：用复方丹参注射液(气滞血瘀型)或复方当归注射液 （血虚风燥型）,在斑秃处进行穴位注射，连续观察3个疗程。治疗组治愈21例(42%),显效16例(32%),有效10例(20%),无效3例(6%),有效率为 94%；对照组治愈16例(32%),显效20例(40%),有效9例(18%),无效5例(10%),有效率为90%，2组有效率比较,治疗组高于对照组,统计学分析提示差异有显著意义(P＜0.05)。

2.5 梅花针

朱启玉［20］用梅花针叩刺和体针治疗43例斑秃,隔日1次，对照组 35例, 口服胱氨酸片0.1g,每日3次;维生素B120 mg,每日3次;外用2%敏乐啶溶液, 每日2次。治疗组痊愈率58.1%, 总有效率97.7%,对照组分别为34.3%、77.1%，查异有统计学意义(P＜0.05)。麦少利［21］将 112 例斑秃患者随机分为治疗组50例，对照 1 组32 例，对照2组30例，治疗组采用梅花针疗法联合2%米诺地尔搽剂外用，对照1组单纯予梅花针疗法，对照2组单纯外用 2%米诺地尔溶液，均连续治疗3个月。治疗3个月后，治疗组、对照 1 组和对照2组的总有效率分别为90．00%、71．88%和70.00%，治疗组的总有效率明显高于对照1组和对照2组(χ2= 4.527，P=0.033；χ2= 5.195，P=0.023),对照1组和对照2组的总有效率差异无统计学意义 (χ2= 0.026，P=0.871) 。

2.6 火 针

吴丹丹［22］等用火针疗法联合5%诺地尔酊治疗斑秃40例，对照组脱发区单纯局部外用5%米诺地尔酊(蔓迪)，治疗组有效率为92.5%，对照组为67.5%，治疗组和对照组比较,有效率差异有统计学意义(P＜0.05),与对照组相比，痊愈时间显著缩短［(42.13±5.53)dvs( 73.56±6.95) d，P ＜0.01］。2组患者均未出现严重不良反应。薛国娜［23］予中药内服联合火针治疗斑秃30例，总有效率83. 4%，优于单纯中药组65%，单纯火针组55.6%（P＜0.05）。

2.7 穴位注射

朱江等［24］采用艾灸配合穴位注射治疗斑秃20例，痊愈9例(45%)，显效6例 (30%)，有效4例(20%)，无效1例(5%)，总有效率为95%。吴芳华等［25］采用丹参注射液进行穴位注射治疗斑秃48例（取双侧足三里或双侧三阴交），对照组32例，治疗组和对照组患者均口服灵丹片,外用生发酊, 4个月评定疗效,并随访半年记录复发情况。结果总有效率治疗组83.3%,对照组62.5%,治疗组复发率16.7%,对照组37.5%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.8 灸 法

傅海儿［26］应用艾条灸斑秃局部、百会、血海和足三里穴,总有效率93.75%。何令健等［27］用梅花针结合姜汁、艾灸治疗斑秃32例，经治疗5～10个疗程，其中30 例痊愈，1 例显效，1例有效，无效0例，痊愈率93.75%。刘顺益［28］等艾灸加梅花针叩刺治疗斑秃17例，痊愈13例，显效3例，无效1例，总有效率为94.1%。

2.9 耳 穴

刘影［29］采用耳穴贴压、梅花针叩刺配合生发酊外用治疗斑秃65例，痊愈 15 人，显效30人，有效19 人，无效1人，总有效率为98.5%。

3.综合疗法

郭奕妤［30］等将65例斑秃患者随机分为2 组，对照组30例予补骨脂酊外涂，治疗组35例予补骨脂酊外涂联合梅花针叩刺和微波照射，治疗组总有效率为91.43%，对照组为66.67%，两组比较差异有显著性意义（P＜0.05）。吕景晶等［31］用复方生发酊联合 308 准分子激光治疗斑秃58例，疗程3个月，对照组52例单纯外搽复方生发酊治疗，结果对照组患者的治疗总有效率为79%（41/52），明显低于试验组患者的治疗总有效率90%（52/58），差异具有统计学意义（P＜0.05）。王宝军［32］等采用氦氖激光联合针刺百会穴、风池穴治疗斑秃总有效率90.91%，显著高于单纯采用氦氖激光照射63.64%（P＜0.05）；治疗结束后对患者随访6个月，随访结束后联合组患者的复发率为13.33%，显著低于照射组的 57.14%（P＜0.05）。罗丽萍［33］将88例斑秃病人按随机数字表法分为观察组42例和对照组46例，观察组采用肤悦康中药涂擦联合梅花针叩刺及TDP照射，对照组采用常规西药口服治疗及外用哈西奈德溶液外涂，每天2次，观察组总有效率95.24%，对照组89.96%（P＜0.05）。潘朝霞［34］运用针灸综合疗法法（针刺、梅花针合特定电磁波治疗仪照射） 配合柏叶生发酊治疗50例斑秃患者，对照组50例运用维生素B1、维生素B6、胱氨酸、谷维素、0.05%氮芥酒精治疗，2 组均以15天为1疗程，结果：总有效率治疗组96.0%，对照组74.0%（P＜0.01）；停药6月后总有效率治疗组100%，对照组68.0%，2 组疗效比较，差异有非常显著性意义（P＜0.01）。董辉［35］采用中药生发液外用联合梅花针叩刺治疗斑秃100例，（菊花、蔓荆子、当归、白芷、川芎、桑白皮、红花、旱莲草等为药方成分浓煎），对照组100例外用米诺地尔擦剂，实验组治疗总有效率96%，明显高于对照组的79%，差异有统计学意义（P＜0.05），3个月后中药组复发率为9%，明显低于对照组的21%，差异有统计学意义（P＜0.05）。刘涛［36］等采用梅花针与窄谱中波紫外线照射配以中药内服相结合的治疗方式治疗斑秃30例，有效率90.00%，对照组采用激素局部注射与中药内服的治疗方式治疗30例，有效率为66.67%(χ2=4.81，P＜0.05)，治疗组治疗效果优于对照组。武海燕［37］用梅花针联合自制麻甘酒浸膏外用，口服维生素B6、复方甘草酸苷胶囊治疗斑秃，对照组口服维生素B6、复方甘草酸苷胶囊，两组均治疗3个月，治疗组有效率97.62%，对照组73.17%。差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 结 语

斑秃是皮肤科门诊的常见病之一，斑秃的外用治疗手段主要包括针灸、中药外用等，查阅资料,局部斑秃的相关文献较多，普秃、全秃的研究较少，临床上儿童及青少年斑秃发病较常见，但对儿童斑秃研究的较少，分析可能是由于针灸、中药相对于儿童依从性差或其他因素，国内学者运用中医药方法文献较少。中医外用药物剂型以酊剂居多, 因为酊剂渗透力强,可加强药物活血通络作用,另一方面酊剂较相对于膏剂、油剂制作方便,清洁不易污染衣物，患者依从性高，但也存在易挥发不易存放的缺陷。由于斑秃主要病因及发病机制至今尚不十分明确，西医上认为与遗传家族史、免疫功能、微循环障碍、精神等多种因素有关，中医认为本病多因肝肾虚亏，脾胃虚弱，情志不遂，肝郁血瘀等有关。临床上仅仅采用外治法是不够的，常需结合内服中药、 针灸等综合治疗联合应用，以达到调理脏腑，提高疗效的目的。期望今后能制定出更多操作方便、安全性高治疗方案，服务于临床。