《伤寒论》视角下颈椎病诊治思路

郑昆仑

( 天津中医药大学第二附属医院骨伤科 ， 天津 300250 )

颈椎病也被称为颈椎综合征，是颈椎间盘脱出症、颈神经根综合征、增生性颈椎炎、颈椎骨关节炎等各种疾病的总称。该疾病是因为骨质增生、长期劳损、韧带增厚、椎间盘脱出等原因，促使颈椎椎动脉、神经根或者脊髓受到压迫，进而促使患者出现各种功能障碍。按照该疾病的体征与症状，可将其分为椎动脉型、交感神经型、神经根型、脊髓型、颈型。我国中医学将该疾病归为“头痛”“痿证”“痹证”“眩晕”“血痹”“项强”等范畴，《伤寒论》是中医辨证论治的基础，该书中对众多经方进行了记载，并在各种疾病治疗中得到了广泛应用。为此，本研究将颈椎病的临床表现、伤寒六经的生理病理作为依据，从《伤寒论》视角对颈椎病诊治思路进行分析，以期能为颈椎病的临床诊断与治疗提供新思路，为患者健康提供有效保障。颈椎病在临床上十分常见，属于退行性病变的一种，对患者正常工作与生活造成了严重影响[1-3]。《伤寒论》创立了六辨证体系，对外感疾病各个阶段的传变转 归采用条文方式从用药、立方、论治、审证、辨脉等多个方面进行了阐述，是中医辨证论治的基础。本研究从《伤寒论》视角对颈椎病诊治思路进行分析，论述如下。

1 伤寒六经视角下的颈椎病

1.1 伤寒六经论述：伤寒六经包括厥阴经、少阴经、太阴经、阳阴经、少阳经与太阳经，属于三阳三阴与之相对应的气血、脏腑、经络与气化功能综合体。六经对疾病不同发展阶段的病因属性、病势趋向、寒热进退、邪正盛衰以及阴阳消长情况进行了辨证概括，是我国中医辩证为前方谴方用药、辨证论治的重要基础，每一种疾病均存在有六经传变规律，均可以以六经作为依据，对其进行辨证，并不是仅仅指外感伤寒[4-6]。

1.2 颈椎病六经证候属性分析：将不同类型颈椎病的临床表现作为依据，可以将其划分成为不同六经证候，交感神经型颈椎病患者通常会伴随有头痛、肢冷、自汗、腹泻、恶心、心郁等全身症状出现，通常会涉及到厥阴、少阳病。脊髓型颈椎病患者在临床上主要表现为活动不利、废痿、四肢乏力，可以将其归为“痿证”的范畴，“肾不生则髓不能满”，肾之精气化生为肾，骨因髓而充养，通过以上分析可得知脊髓型颈椎病属于少阴病。将提纲证候、六经病理作为依据，严格遵循六经原理，将病因病机抓住，并且分清楚主次，便能对各种类型颈椎病的六经证候属性进行有效辨别[7-9]。

1.3 颈椎病六经传变规律分析：六经能将经络脏腑之间的相关性有效反映出来，且传变规律包括4种形式，分别为直中、传经、并病与合病，在颈椎病发病过程中，六经传变具有十分重要的作用。颈型颈椎病患者在临床上主要表现为恶寒、上肢疼痛、项强、头颈痛，阳阴经、太阳经均有病位分布，太阳阳明合病为其主要传变表现。椎动脉型颈椎病出现的主要原因在于天气变化或者患者受凉，病情发作时主要表现为干呕、猝倒、恶寒、头痛以及眩晕等，寒邪直中太阴、厥阴为其传变表现。

2 圆机活法论治颈椎病

2.1 方证对应：方证对应属于《伤寒论》中一种特殊的疾病辨证治疗模式，临床经方灵活应用的关键为辨证方，经方现代运用的一种常用方式为方证对应。在《伤寒论》的第378条和第243条中，均对吴茱萸汤进行了论述。有学者以患者头痛、胸痛、干呕为主证，在脊髓型颈椎病治疗中应用了吴茱萸汤，最终获得了良好的应用效果。在《伤寒论》的第67条中，对茯苓桂枝白术甘草汤进行了记载，有学者采用该药方对眩晕证进行治疗，治疗结果显示患者的颈椎病眩晕症能得到有效缓解。综上可知，经方论治颈椎病的有效方式为方证对应思路。

2.2 循经辨证：经脉循行在颈椎病发病过程中具有十分重要的作用，将疾病所在经络循行位置作为依据，并且和病机病因进行充分结合，进而明确六经证候。在《伤寒论》的第31条中，有“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”的记载。有学者依据项背属太阳经循行部位这一特点，并将汗出、恶风寒等作为依据，对天太阳表虚寒或者表实寒进行有效辨别，采用葛根汤或者葛根汤加桂枝汤的方式对患者进行治疗，以此来达到祛风解肌的功。

3 针刺治疗颈椎病：《伤寒论》辨证论治的指导思想为谨守病机、各司其属，这同时也为颈椎病的针刺治疗奠定了良好基础。在《伤寒论》的第142条中和第171条中军队颈椎病的针刺疗法进行了记录，患者均出现了颈项不适感，采用近部取穴与远部取穴相结合的方式对其进行了治疗，这属于颈椎病针刺治疗的重要典范，为后世颈椎病的针刺治疗奠定了良好基础。虽然《伤寒论》原文中关于颈椎病针刺治疗的原文不多，但是具有取穴精简、刺法时机不失法度的特点。

4 结论：颈椎病在临床上十分常见，属于退行性疾病的一种，本研究采用传统分类方式对颈椎病进行分类，将交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病保留，不仅仅局限于疾病分类，站在中医症候分类角度，对颈椎病的症状特点进行了分析，有机结合病证，从《伤寒论》理论出发，对颈椎病的诊治思路进行了探析，能为该疾病治疗提供科学有效的依据。