全髋置换术治疗成人髋关节发育不良的疗效观察

张琛海 邓桂彬 钟诚凡

( 高州市人民医院骨科 ， 广东 高州 525200 )

关键字 全髋关节置换术；成人髋关节发育不良；Harris评分

成人髋关节发育不良(development dislocation of the hip，DDH)为髋臼发育出现缺陷从而导致的股骨头覆盖不良，长期生物力学异常导致股骨头出现半脱位及坏死，从而出现严重关节炎的疾病[1]。全髋置换术(total hip arthroplasty，THA)是目前治疗成人DDH较为有效的方法，能有效地减轻患者的疼痛感、改善患者的髋关节活动度，从而提高患者的生活质量。本次研究通过观察THA治疗DDH的临床疗效，取得了较为良好的临床效果。现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集我院2015年1月-2017年6月的髋关节发育不良患者共40例，纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)具有髋部疼痛症状；(3)患者自愿签署知情同意书。排除标准：(1)髋关节感染史；(2)骨折史；(3)临床资料不完善。40例患者中，共52髋，其中男8例(10髋)、女22例(42髋)，依据Crowe分型：I型10例(12髋)、II型21例(26髋)、III型4例(7髋)、IV型5例(7髋)，Harris评分为21-59分，平均为(45.41±5.43)分。

2 方法：(1)术前观察。针对40例患者均采用正轴位X线片检查，依据检查的具体情况，如髓腔大小、股骨近端形态等进行手术的制定及假体选择，本次研究的40例患者均采用生物学假体固定。(2)手术方法。采用全麻及硬膜外麻醉后，取侧卧位采用后外侧入路，逐层切开后清除关节囊及相应的组织，在患者的小转子上进行股骨颈截骨，充分暴露髋臼，股骨颈保持15°前倾，选择小号股骨柄假体，在扩髓后放入合适的股骨头试模，进行髋关节复位，I、Ⅱ型未行特别的软组织松解；III、IV型依据肢体短缩程度进行关节囊的清除，主要包含后方关节囊，切断内收肌，松解小转子髂腰肌附着，即可获得髋关节复位。若患者的复位难度较大，则进行粗隆下短缩V型截骨术。(3)术后处理。患者在术后进行抗生素治疗，治疗时间为1-2天，采用低分子肝素钙抗凝治疗，术后第2天进行功能锻炼，术后2天进行下床行走，需进行扶持或双拐保护，在术后6周可进行负重行走，并逐步锻炼至可进行完全负重行走及活动。

3 随访方法：在患者术后进行随访，随访截止时间为2017年12月，随访进行X线片观察，并调查患者的Harris评分统计。

5 结果：本次研究40例患者中术后Harris评分为71-97分，平均为(85.45±4.67)分，较术前(45.41±5.43)分得到了提高(t=35.361，P<0.001)。40例患者中未出现感染、脱位等并发症，术后伤口获得1期愈合。对患者进行随访，随访截止时间为2017年12月，患肢延长2.1-3.8cm，平均延长(3.12±0.84)cm，随访截止时间后无患者出现临近骨溶解及髋臼翻修的情况。

讨 论

DDH的临床病理表现为髋臼浅平，前壁薄弱、并存在部分骨质区域的缺陷及硬化[2]。DDH是严重的骨性关节炎，随着患者的年龄的增长，关节病变的严重程度会出现加深，严重的关节痛及功能障碍会导致患者的生活及工作受到影响。成人DDH发病年龄以35岁为主，首发症状以髋关节酸胀及疼痛。THA是治疗成人DDH的常见治疗方法，国内关于THA治疗成人DDH的研究主要以手术治疗为主。DDH患者的髋关节解剖结构异常，针对患者的髋关节功能如何进行恢复是目前治疗的重点。Harris髋关节功能评分是常见的关节功能评分，能有效的观察患者治疗的髋关节恢复情况，对评估临床疗效具有重要的作用。国内学者通过采用仿生双动THA治疗Crowe III成人DDH后，结果表明了经THA治疗后，患者的Harris评分较治疗前出现上升[3]，证明了THA治疗成人DDH的有效性。而国外学者通过研究后发现：THA治疗Crowe IV型DDH后，所有病例均实现了切口的1期愈合，没有前路脱位，深部感染，神经牵拉损伤或股骨不受控制的骨折发生并发症，Harris评分显着提高，与术前比较差异均有统计学意义[4-6]。DDH患者常出现骨缺损，因此针对THA治疗DDH的重点在于髋臼重建[7-8]。因DDH患者股骨头处于脱位及半脱位时，髋臼发育出现畸形，髋臼骨床准备较难，假体上的选择至关重要，髋臼假体在真臼即解剖臼还是假臼水平重建，多数学者主张采用真臼水平重建，原因为真臼为髋关节正常旋转中心。在本次研究中，40例患者均采用了髋臼假体安装，针对病情不同的患者进行髋臼假体的选择。DDH患者因股骨头出现脱位，会出现结构的异常，导致手术难度的增加严重的软组织挛缩会出现神经及动脉的牵拉伤，并导致THA治疗的临床疗效较低。因此在手术治疗的过程中需进行软组织松懈以提高临床疗效。在国内学者的研究中通过THA治疗各型DDH后观察近期疗效，表明了术后Harris评分出现提高，并在真臼位置重建髋臼，松懈软组织，减少了神经损害[9]。在本次研究中，经过治疗后，结果表明术后Harris评分(85.45±4.67)分，较术前(45.41±5.43)分得到了提高。40例患者中未出现感染、脱位等并发症，术后伤口获得1期愈合。而在随访期间无患者出现临近骨溶解及髋臼翻修的情况，研究结果与上述学者的研究结果具有相似之处。

综上所述，成人DDH患者采用THA治疗后，可有效地改善Harris评分，临床疗效及安全性较高，但针对患者的远期疗效仍需继续行大样本量的长期随访。