综合护理干预在跟骨外侧壁骨皮瓣截骨入路术后护理实践中的效果分析

曲 田

( 辽宁省瓦房店市中心医院 , 辽宁 瓦房店 116300 )

跟骨骨折在骨科疾病当中比较常见，属于一种高发的足部损伤，在跗骨骨折患者中占据60%，从目前的临床治疗上看[1]，对于跟骨骨折而言很少采用手术治疗方案，但是在必要的情况下需要给予手术干预。跟骨外侧壁骨皮瓣骨入路术为一种有效的手术方式，但是为了促进患者骨折术后的愈合，需要配合综合性的护理干预，降低患者关节功能障碍的发生情况，并且预防肌肉萎缩的发生。针对跟骨骨折患者的病变部位进行分析，采用针对性的手术治疗方法可以缓解以上问题，从而取得良好疗效[2]。在患者手术后要求患者减少活动，多卧床休息。另外患者术后关节与肌肉部位的活动都会受到限制，有可能导致患者肌肉萎缩与淋巴瘀滞，因此需要提高关节的灵活性，进行康复运动。本研究特对本院100例跟骨外侧壁骨皮瓣骨入路术患者采用不同护理方案，探究综合性护理的应用价值。

临床资料

1 一般资料：本次研究样本从本院跟骨外侧壁骨皮瓣骨入路术患者中选取100例，研究时间从2017年3月-2018年3月，其中观察组患者中，男性患者选取27例，女性患者选取23例，患者年龄在21-68岁之间，年龄均值为(48.4±2.1)岁；对照组患者中，男性患者24例，女性患者26例，患者年龄在21-67岁之间，年龄均值为(49.6±1.3)岁，本次研究在开始前先将病历资料交与本院伦理委员会审核，符合研究要求后开始研究，在着手研究时，保证参与研究的患者与家属均在知情同意书上签字，从2组患者的一般资料差异上看，不会对本次研究科学性造成影响。

2 方法：观察组患者采用综合性护理措施：(1)管道护理：跟骨骨折患者手术后需要按照治疗流程在体内放置负压引流管，并且密切关注患者的负压情况，保证引流管的位置，避免出现引流管堵塞的情况，对引流管当中的液体量、液体颜色进行密切的关注，如果发现异常情况后需要第一时间报告给医师，引流管的放置时间在48小时内，针对尿管留置情况在膀胱注射生理盐水，保持患者尿管的通畅，避免出现泌尿系统感染。(2)饮食护理，在术后为患者建立良好的饮食结构，主要以清淡饮食，提高蛋白质与果蔬的摄入量，选择易消化、易吸收的事物，比如章鱼、瘦肉等，在患者术前术后禁止摄入烟酒，避免辛辣饮食，在患者术后2周摄入大骨头汤与西红柿，术后3周给予强骨补肾的饮食方案。(3)康复护理：在患者手术后需要尽早进行康复训练，提高肌肉的康复效果，如果患者对手术信心不足或者对于疼痛特别敏感容易拒绝康复训练，帮助患者克服心理障碍，提高康复信心，在术后24小时内对患者进行伸屈训练，术后48小时后进行膝关节与踝关节运动，在康复训练中避免急功近利，避免出现2次损伤。(4)并发症护理：在术后患者容易出现并发症状，因此需要对其进行预防，首先针对患者皮肤坏死预防进行鼓励，在手术过程中涉及到了皮瓣翻转，出现了软组织水肿导致皮肤张力增加，造成创口出血量增加，另外由于皮瓣的血流供应较差，容易出现皮肤坏死现象，因此护理人员需要采用活血剂与脱水机等药物进行治疗，缓解患者的皮肤张力，对张口进行拆线处理。⑤骨筋膜室综合征，在患者跟骨骨折后，相对其他骨折手术而言出血量较大，因此对骨筋膜室的压力增加，导致患者四周软组织出现渗出水肿，提高了血管压迫，最终使得组织坏死，因此在手术前护理人员就需要对其病肢情况进行分析。伤口感染护理，跟骨骨折手术后其跟骨四周软组织血供能力降低，因此容易出现伤口感染，为了降低感染发生情况，在手术前需要进行备皮工作，防止患者感染，保持病房的干净、舒适等。对照组患者采用常规性护干预。

3 观察指标：(1)AOFAS各项指标评分；(2)护理满意率；(3)创面愈合情况;(4)生活质量。

5 结果

5.1 2组AOFAS各项指标评分对比:对比2组患者AOFAS各项指标评分，并将此作为护理质量的对比依据，统计结果数据得知，观察组患者疼痛评分为(43.15±2.97)分、X线评分为(9.62±1.24)分、活动评分为(49.27±2.55)分、总体评分为(96.45±5.67)分；对照组患者疼痛评分为(31.58±3.18)分、X线评分为(6.23±1.30)分、活动评分为(83.92±4.87)分；观察组患者疼痛评分、X线评分、活动评分均优于对照组患者，2组患者对比存在统计学差异(P<0.05)。

5.2 2组护理满意率对比:对比2组患者护理满意率，并以此评判2组患者护理效果，观察组患者评判标准为优秀患者20例，评判标准为良好患者15例，评判标准为尚可患者12例，评判标准为较差患者3例，总满意率为94.0%；对照组患者评判标准为优秀患者15例，评判标准为良好患者10例，评判标准为尚可患者14例，评判标准为较差患者11例，总满意率为78.0%，统计得知，观察组患者护理满意率远高于对照组患者(P<0.05)。

5.3 2组创面愈合情况对比:对比2组患者创面愈合情况，并以此作为远期护理效果的评判依据，观察组患者平均愈合时间为(9.5±1.0)天，创面愈合例数为45例，愈合率为90.0%；对照组患者平均愈合时间为(16.2±2.3)天，创面愈合例数为31例，愈合率62.0%，统计得知，观察组患者创面愈合情况远优于对照组患者，2组对比存在统计学差异(P<0.05)。

5.4 2组生活质量对比:对比2组患者生活质量，并以此评判2组患者的生活质量，观察组患者干预前自理能力评分为(6.40±0.11)分、活动能力评分为(6.23±0.42)分、社交能力评分(7.13±0.43)分、心理情绪评分为(7.21±0.53)分、总体指标评分为(6.46±0.27)分；对照组患者干预前自理能力评分为(6.24±0.11)分、活动能力评分为(6.12±0.52)分、社交能力评分(7.15±0.42)分、心理情绪评分为(7.25±0.51)分、总体指标评分为(6.44±0.51)分；观察组患者干预后自理能力评分为(8.32±0.21)分、活动能力评分为(8.11±0.22)分、社交能力评分(9.11±0.11)分、心理情绪评分为(9.01±0.21)分、总体指标评分为(9.86±0.03)分；对照组患者干预后自理能力评分为(7.54±0.11)分、活动能力评分为(7.41±0.12)分、社交能力评分(8.02±0.01)分、心理情绪评分为(8.13±0.01)分、总体指标评分为(7.51±0.13)分，统计得知，观察组患者生活质量远高于对照组患者，2组对比存在统计学差异(P<0.05)。

讨 论

在跟骨骨折患者手术后给予综合性的护理干预，其干预效果较好，在手术后护理人员需要帮助患者抬高病肢，并且还需要关注保暖程度，在手术治疗当天，术后1天内让患者尽可能增加脚趾的活动量[3]。在术后2天提醒患者提高膝盖与脚踝部位的关节活动量，在术后3周帮助患者下地活动，保持病肢零负担，采取物理康复训练，保持血液通畅，提高关节的灵活性，提高肌肉锻炼，在患者后期康复当中，避免由于不合理包扎对患者活动造成阻碍。在跟骨骨折后由于其筋膜结构导致出血，进而出现了严重的肿胀，对患者软组织的压迫进一步提高，再加上患者的血流供应较差，容易导致患者皮肤坏死与感染，根据临床调查分析，患者跟骨骨折手术的并发症在10%-50%之间[4]，因此护理人员需要对各项生命体征进行监护，保证患者的病肢处于合理的体位，保证包扎带松紧适度，避免包扎过紧而对动脉造成压迫，导致患者静脉回流保持正常，预防水肿的发生。在患者术后由于足趾末梢活动状态发生改变，因此其颜色与感知度与供血情况都发生了改变，在术后能帮助患者缓解疼痛感，降低血管痉挛，需要给予患者一定量的镇静剂药物，合理控制患者的锻炼时间与运动强度，保证每次活动的最大范围，最后实现术后运动目标[5]。

对比2组患者AOFAS各项指标评分，并将此作为护理质量的对比依据，统计结果数据得知，观察组患者疼痛评分、X线评分、活动评分均优于对照组患者，2组患者对比存在统计学差异(P<0.05)；对比2组患者护理满意率，并以此评判2组患者护理效果，统计得知，观察组患者护理满意率远高于对照组患者(P<0.05)；对比2组患者创面愈合情况，并以此作为远期护理效果的评判依据，统计得知，观察组患者创面愈合情况远优于对照组患者，2组对比存在统计学差异(P<0.05)；对比2组患者生活质量，并以此评判2组患者的生活质量，统计得知，观察组患者生活质量远高于对照组患者，2组对比存在统计学差异(P<0.05)。

综上所述，此次研究分析，在跟骨外侧壁骨皮瓣骨入路术术后护理中采用综合护理干预，能有效改善患者生活质量，提高护理效果。