分析整体护理在多发性肋骨骨折并血气胸患者护理中的应用效果

金 彤

( 海城市中医院 ， 辽宁 海城 114200 )

临床中较为常见的一种胸部损伤疾病为多发性肋骨骨折，该疾病病发率呈逐年增长趋势，主要是现阶段的交通事故、工伤事故以及意外性创伤发生率较高所致。该疾病是指肋骨2个或2个以上位置发生骨折情况，此种骨折又极易合并血气胸，进而诱发呼吸窘迫综合征、胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状，同时患者还极易合并休克、急性肺水肿，严重影响其机体和心理健康，因此在治疗的同时需要开展护理干预[1-2]。所以，本次针对多发性肋骨骨折并血气胸患者应用整体护理干预的临床效果开展了进一步发展，并将2016年7月-2018年10月在本院进行治疗的48例多发性肋骨骨折并血气胸患者纳入本次实验对象中。详情报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次实验对象全部选自2016年7月-2018年10月在本院进行治疗的48例多发性肋骨骨折并血气胸患者，按照不同的护理方式分成2组，即观察组(n=24)和对照组(n=24)。入组标准：以上患者全部和《临床诊疗指南-胸外科分册》中相关诊断标准相符，患者和家属全部知晓并同意本次实验，且该实验获得医院伦理委员会批准。排除标准：血液系统疾病者；机体脏器功能严重异常患者；腹部手术史患者。其中观察组男患14例，女患10例，年龄27-72岁，年龄均值为(49.7±2.7)岁；对照组男患13例，女患11例，年龄28-72岁，年龄均值为(50.4±2.9)岁。以上患者之间未有较大对比差异，无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组患者使用普通护理方式，主要内容包括：密切监测患者体征，保持患者呼吸道通畅，定期检查患者创口，并为其更换敷料等。观察组患者使用整体护理，具体内容包括以下几点：(1)心理疏导和健康宣教。患者由于病发突然，易产生较严重的恐惧、紧张、焦虑等多种不安心理，导致患者治疗依从性和配合度有所欠缺。护理人员需和患者交流沟通，为其讲解骨折的具体知识和治疗的必要性，并多为患者讲解疾病治愈案例，以增加患者治愈信心。(2)引流管干预。多重固定好引流管以预防弯折和脱落情况，并在胸腔下50cm位置放置水封瓶，并和患者及家属讲解引流期间注意事项和异常情况，护理人员定时检查引流情况，如有任何异常要立刻通知医生。完成拔管后需仔细处理胸壁创口以预防感染。(3)加强排痰护理。患者手术后需要开展排痰操作，从上到下轻扣患者背部，同时对其天突穴适当的刺激，以加速痰液的排出，必要时予以患者吸痰操作或雾化吸入，以预防痰液阻塞诱发肺部感染和呼吸困难等症状。(4)加强其生命体征的检测。合理分配护理人员，并为其科学排班，保证每一班均有临床经验丰富的护理人员，有助于应对紧急事件，预防多种不良事件的发生。适当的增加查房频率，每4小时1次，每次均需观察患者15分钟-半小时，重点检查患者伤口、血氧饱和度等。(5)环境护理。为了保证患者足够的休息时间，需要为其安排安静且舒适的病房，定期为病房进行消毒，并保证适宜的温度和湿度，增加患者舒适性。同时和家属沟通，减少探视人数和频率，预防并发感染以加重患者痛苦。(6)疼痛护理。患者治疗后会出现不同程度的疼痛情况，因此需要适当的予以患者疼痛护理，以减轻其痛苦。可予以患者舒缓音乐，引导患者放松全身，用心去感受音乐，进而分散其注意力，减轻疼痛感。若患者疼痛感较强烈，可遵医嘱使用止痛类药物。(7)并发症预防。患者治疗后密切关注患者切口详情，比如周边有无肿胀、切口是否出血、包扎是否过紧等，按时为患者更换敷料并消毒，以减少手术伤口感染症状；患者由于术后需要长时间卧床休养，极易发生压疮情况，以加重患者痛苦并延长其康复时间。因此需要在患者卧床休养期间，定时帮助其更换体位，并为其按摩全身，以加速其全身血液循环，可有效预防压疮的发生，同时还能够预防下肢静脉血栓。(8)康复训练。术后待患者各项体征稳定，病情明显好转后指导患者适当的被动活动四肢，待其可下地活动后根据其具体情况制定具体康复训练计划，由简至难并根据其接受程度适当增加运动量。此外患者在练习过程中护理人员和家属必须在身旁协助，以预防和避免跌倒事件的发生。

3 观察指标和评价指标：将患者住院时间、骨折愈合时间、并发症发生情况记录。同时在患者出院前指导其评估本次护理服务质量，满分100分，分值越高护理质量越好，反之越差。

5 结果

5.1 2组48例患者住院时间、骨折愈合时间以及护理质量评分对比：观察组患者的住院时间为(9.74±2.11)天、骨折愈合时间为(5.47±2.11)天、护理质量评分为(92.14±3.44)分；对照组患者的住院时间为(14.98±1.09)天、骨折愈合时间为(26.03±3.11)天、护理质量评分为(70.56±5.69)分；对比差异较显著，有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组48例患者并发症发生情况对比：观察组中0例切口感染、1例胸痛、1例压疮、1例肺部感染，总发生率为12.50%；对照组中3例切口感染、3例胸痛、2例压疮、1例肺部感染，总发生率为37.50%，以上组间对比差异较大，有统计学意义(x2=4.000，P=0.046)。

讨 论

建筑事业和交通事业的发展，致使工伤事故和交通事故逐渐增多，导致多发性肋骨骨折也随之增加，其中部分骨折均会合并气胸，占比大致为70%以上[3]。该疾病病发突然、进展较快，若患者病情较为严重还会产生循环衰竭、死亡、呼吸衰竭等情况，据相关资料表明，患者出现胸部损伤疾病后极易产生多发性肋骨骨折并血气胸，进而发生呼吸窘迫综合征、急性肺水肿、休克等症状，增加患者生命危险[4-5]。大多数临床实验均证实，护理干预模式的质量和患者治疗疗效、康复情况紧密相连[6]。临床中以往常用传统的普通护理模式，此种护理模式较注重患者疾病，而护理服务也是围绕患者疾病开展的，无法满足临床和患者需求。随着临床医疗技术的发展，多种新型护理模式逐渐广泛应用于临床，且取得了显著成效。其中广泛应用的一种护理模式为整体护理，此种模式的服务中心为患者，不仅重视患者疾病，同时还较注重患者的感受和情绪，可通过患者需求、身心、社会开展的一种服务模式，可最大限度满足患者的多方面需求[7-8]。

在本次实验中，对照组患者使用普通护理方式，观察组患者使用整体护理，结果显示，观察组患者的并发症发生率为12.50%，对照组为37.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。说明通过整体护理干预，加强了对患者并发症的预防，可有效减少切口感染、胸痛、压疮、肺部感染等症状，可明显减轻患者痛苦；观察组在患者住院时间、骨折愈合时间以及护理质量评分上，全部优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这就表示通过心理疏导和健康宣教、引流管干预、加强排痰护理、加强其生命体征的检测、环境护理、疼痛护理、并发症预防、康复训练等整体护理，可提高患者治疗和护理依从性，以加速患者骨折愈合，减少住院时间，同时提高护理质量。

总而言之，多发性肋骨骨折并血气胸患者应用整体护理干预可显著提高护理质量，加快骨折愈合，并预防和减少并发症，以加速患者恢复。