颅底骨折致脑脊液漏病人行保守治疗的护理干预的效果评价

王淑艳

( 大连市中心医院 ， 辽宁 大连 116033 )

颅底骨折的发生主要是由于颅骨骨折的扩展，颅骨骨折通常是线性骨折。 颅底与硬脑膜紧密贴合，硬脑膜在骨折发生时容易撕裂，使蛛网膜下腔与外界交流，导致脑脊液漏。 颅底骨折有许多开放性，合并脑脊液漏比较常见， 如果治疗和治疗不当，很容易引起颅内感染，甚至危及生命。需要及时对患者进行治疗，同时加强护理，以减少并发症的发生，提高患者的满意度[1-2]。本研究将我院收集2014年4月-2018年4月的78例颅底骨折致脑脊液漏患者，随机分组，对照组用护理常规，观察组用保守治疗全面护理，比较2组满意度、颅底骨折致脑脊液漏保守治疗依从性、住院天数、护理前后格拉斯昏迷评分、神经功能缺损程度、日常自理能力、不良反应发生率，探讨颅底骨折致脑脊液漏病人行保守治疗的护理干预的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院纳入2014年4月-2018年4月的78例颅底骨折致脑脊液漏患者，随机分组，观察组年龄23 - 70岁，平均年龄( 45．21±4．51) 岁;患者体质量43-86kg，平均体质量是(62.67±2.21)kg。颅底骨折致脑脊液漏发生时间1-12小时，平均是( 6．84±1．21)小时。男23例，女16例。对照组年龄23 - 72岁，平均年龄( 45．61±4．84) 岁;患者体质量43-84kg，平均体质量是(62.26±2.80)kg。颅底骨折致脑脊液漏发生时间1-12小时，平均是( 6．81±1．35)小时。男23例，女16例。2组基础资料可比。

2 方法：对照组用常规护理，常规遵医嘱给予患者保守药物治疗，并介绍药物的用法和可能出现的不良反应，加强不良反应的观察并及时处理。观察组用保守治疗全面护理。(1)心理护理：颅底骨折引起的脑脊液漏的患者需要在住院期间长时间卧床，日常活动受限，治疗费用高，且多数患者受疾病影响，感到非常紧张，恐惧，甚至可能会拒绝治疗。另外，多数患者通常不愿意遵循医务人员的建议，可导致患者依从性低下，需要给予患者健康教育，提高患者的依从性。护士应及时发现患者的心理问题，尽可能地给予患者有效心理疏导，减轻患者的心理障碍，促使患者积极配合治疗，以加快患者病情的恢复。(2)疾病监测和处理：加强患者颅内压的观察，监测和评估格拉斯昏迷评分，监测患者的生命体征，意识状态，瞳孔和身体状况等，一旦护士发现患者出现严重头痛，喷射性呕吐等颅内高压症状，应立即向患者主治医生报告并及时治疗。特别是，脑脊液的渗漏可能会延迟颅内压增高症状的发作。如果发生，治疗将变得更加困难。此外，护士还应观察患者的无意识，头痛，头晕，视力模糊，尿量减少等低颅压症状。如果发生这种情况，医生应立即报告静脉补液，并让患者采取仰卧位。(3)耳漏的观察和处理：检查患者是否有耳鸣恶心，耳痛和听力损失等症状。检查鼓膜是否完整，没有发红和积液。鼻漏的观察。观察脑脊液流出的位置，流出的时间和脑脊液的性质。(4)预防感染：遵医嘱进行抗生素的应用，应根据患者的实际情况选择合适的抗生素。最好使用可以通过血脑屏障的抗生素，然后通过静脉注射给药。局部清洁及时清除鼻腔或外耳道的血迹和污垢。将无菌毛巾放在枕头上，每天更换1次进行消毒。将干燥的棉球放入鼻前庭或外耳道。随湿度变化并记录浸泡24小时的棉球数量。注意脑脊液的颜色和数量。对昏迷患者进行口腔护理，每天3次，保持口腔清洁。(5)饮食护理：嘱咐患者应多吃高蛋白，高维生素，高热量和易消化的饮食，如进食丰富膳食纤维蔬菜和水果，每天温服蜂蜜水，以保持大便通畅。(6)优化护理环境：优化病房环境，病房设施及时更新，让病人更舒适。

3 观察指标：比较2组满意度；颅底骨折致脑脊液漏保守治疗依从性、住院天数；护理前后格拉斯昏迷评分(采取GCS量表，0-15分，分值越高越好)、神经功能缺损程度(0-45分，采取NHISS量表，越低越好)、日常自理能力(采取ADL量表，0-100分，越高越好)；不良反应发生率。

4 统计学方法：SPSS21.0软件分别开展t、x2检验， P<0.05为差异显著。

5 结果

5.1 2组满意度对比：观察组对比对照组满意度更高，P<0.05。观察组满意度是39(100.00%)，对照组满意度是30(76.92%)。

5.2 2组格拉斯昏迷评分、神经功能缺损程度、日常自理能力对比：护理前2组格拉斯昏迷评分、神经功能缺损程度、日常自理能力接近，P>0.05；护理后观察组格拉哥昏迷评分、神经功能缺损程度、日常自理能力的改善幅度更大，P<0.05。护理之前对照组的格拉斯昏迷评分、神经功能缺损程度、日常自理能力分别是(8.32±1.26)分、(23.32±3.11)分、(46.31±2.21)分，观察组的格拉斯昏迷评分、神经功能缺损程度、日常自理能力分别是(8.31±1.21)分、(23.43±3.21)分、(46.21±2.18)分。护理之后对照组的格拉斯昏迷评分、神经功能缺损程度、日常自理能力分别是(10.32±1.28)分、(14.32±2.22)分、(79.31±2.26)分，观察组的格拉斯昏迷评分、神经功能缺损程度、日常自理能力分别是(12.32±2.01)分、(10.32±1.11)分、(96.21±2.56)分。

5.3 2组颅底骨折致脑脊液漏保守治疗依从性、住院天数对比：观察组颅底骨折致脑脊液漏保守治疗依从性、住院天数更好，P<0.05，观察组颅底骨折致脑脊液漏保守治疗依从性、住院天数分别是(96.11±3.21)分和(8.56±1.65)天。对照组颅底骨折致脑脊液漏保守治疗依从性、住院天数分别是(84.11±3.15)分和(12.56±1.56)天。

5.4 2组不良反应发生率对比：观察组不良反应发生率1(2.56%)更少，P<0.05。对照组不良反应发生率是8(20.51%)。

讨 论

颅底骨折引起的脑脊液漏主要是“开放性内部骨折”。骨折可发生在颅窝或向外延伸到2个颅窝。一般情况下，单纯颅底骨折不需要特殊治疗，当有严重的脑脊液漏，出血等现象时，要尽快开始治疗，并及时给予患者有效的护理干预。保守治疗是颅底骨折引起的脑脊液漏的首选。在治疗4周后无效时可转为手术。研究显示，有效的临床护理可以促进保守治疗颅底骨折引起的脑脊液漏的治疗效果显著提高[3-4]。对这类患者进行保守治疗时，通过全面护理服务的开展，从心理护理、预防感染、环境护理等方面进行干预，可减轻患者的不良情绪，给予患者有效情感支持，帮助患者建立治疗的信心，可减轻患者心理障碍，减少并发症，加速康复的进程。刘静,刘迪,王艳梅,宋影[5]的研究显示，颅底骨折患者脑脊液漏护理中，做好脑脊液漏的病情观察,采取合适的治疗措施,配以精心的护理,可以很大程度地促进患者脑脊液漏的愈合,减少颅内感染,使患者早日康复。白淑贞[6]的研究显示，颅底骨折致脑脊液漏患者行保守治疗的护理效果确切，对颅底骨折致脑脊液漏患者展开保守治疗时的护理从心理护理、感染预防、病情观察及饮食指导等方面给予全面、精心护理，可促使患者治愈出院,未出现颅内感染等并发症，可见在为颅底骨折致脑脊液漏患者展开保守治疗时给予精心护理干预,可提高患者治疗效果,有效改善患者预后。詹昱新[7]的研究显示，颅底骨折致脑脊液漏的临床观察和护理效果确切，通过正确的体位,防止感染的措施及恰当的基础护理，可加速愈合和提高治愈率，降低颅内感染风险。由此可见，正确有效的临床观察与护理对颅底骨折致脑脊液漏患者的治疗有关键的作用。

本研究中，对照组用常规护理，观察组用保守治疗全面护理。数据显示，观察组满意度、格拉斯昏迷评分、神经功能缺损程度、日常自理能力、颅底骨折致脑脊液漏保守治疗依从性、住院天数、不良反应发生率方面相较对照组更好，P<0.05。

总之，颅底骨折致脑脊液漏患者实施保守治疗全面护理效果理想。