整体护理干预在脊柱骨折患者围术期护理中的应用

王艳艳 刘艳茹 朱美誉 王 裕(通讯作者)

( 大连大学附属新华医院 ， 辽宁 大连 116021 )

脊柱作为全身组织的重要组成部分，一旦该处发生骨折将会对机体其他组织的结构和功能造成重要的影响。脊柱骨折也就是俗称的“脊梁骨骨折”，目前其发病率不断呈现出不断上升的趋势[1]。内固定手术是目前临床治疗脊柱骨折的重要方式，但手术应激反应对患者的术后康复有严重的影响。因此需要加强围术期护理干预以降低术后并发症，以提高手术康复效果。本次研究将整体护理干预应用于脊柱骨折患者的围术期护理中，评估应用效果，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院收治的80例脊柱骨折患者纳入本组研究中，病例资料入选范围自2017年10月-2018年11月，将所有研究对象按照盲选方法分成对照组40例和观察组40例。对照组：男性21例，女性19例；年龄22-72岁，平均(45.3±1.7)岁；其中骨折部位：腰椎骨折22例，下胸段脊柱骨折18例。观察组：男性20例，女性20例；年龄22-73岁，平均(45.6±1.9)岁；骨折部位：腰椎骨折23例，下胸段脊柱骨折17例。2组对比差异不明显(P>0.05)，研究有可比性。

2 方法：对照组开展围术期常规护理干预，包括术前检查、术中配合医师操作以及术后给予康复指导等。在此基础上观察组实施整体护理干预，具体护理内容如下：(1)术前护理。①心理护理：术前患者多会出现焦虑、恐惧等负性情绪，护理人员需要了解其心理特点，给予其鼓励和安慰，以减轻不良情绪；同时告知其手术的注意事项，帮助其建立信心，以提高治疗和护理的配合度。②术前准备：术前完善各项常规检查，并给予清洁灌肠、留置尿管、抗感染治疗等。(2)术中护理。①呼吸护理：脊柱骨折患者的手术体位多为平卧位，而手术操作中需要变换成仰卧位或俯卧位，因此操作时需要做到动作准确、轻柔，以免导管脱落或加重疼痛感。在更换体位后应强化肺呼吸音的听诊，确保两侧对称，以免导管滑入单侧支气管深度过大，从而严重影响双肺的通气功能。②体位护理：患者处于俯卧位时应放置脊柱手术指数，采用轴线翻身的方式更换体位，以免身体过度扭曲影响颈椎及脊髓状态，进而造成脊髓扭转或颈椎脱位。③病情监测：术中密切监测患者的血氧饱和度、血压、心率、瞳孔及意识状态等变化情况，确保手术的顺利进行。(3)术后护理。①病情观察：术后加强呼吸、血压、心电图等床旁体征监测，密切观察引流管内引流液的量、性质等，避免导管脱落或移位。一旦术后患者出现恶心、冷汗、头晕、脉搏细数等不良现象应立即告知医师进行处理。②康复护理：做好病房消毒和导管护理，以防泌尿系统感染。待脊柱逐渐恢复，可鼓励患者早日进行床上活动，以促进术后恢复。

3 观察指标：⑴对比2组患者并发症发生情况，包括肺部感染、便秘、泌尿系统感染、血栓性静脉炎等。

5 结果：观察组中出现肺部感染1例(2.50%)，便秘1例(2.50%)，泌尿系统感染1例(2.50%)，并发症发生率为7.50%(3/40)；对照组中出现肺部感染3例(7.50%)，便秘2例(5.00%)，泌尿系统感染5例(12.50%)，血栓性静脉炎1例(2.50%)，并发症发生率为27.50%(11/40)；2组间数据相比较(x2=5.541，P=0.018)。观察组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

讨 论

脊柱骨折多属于突发性发作，患者一旦发生骨折后极易产生焦虑、恐惧等消极情绪，从而导致血压升高、心率加快，从而影响麻醉安全和手术效果[2]。因此术前需要结合患者的心理特点和疾病掌握程度给予其积极的心理干预和疾病宣教，以提高手术的配合度；术中加强体征监测并配合医师操作，做好体位护理，以促进手术过程的顺利开展，同时避免脊椎受到2次伤害；术后则要做好生命体征监测，加强术后康复护理，以降低感染等并发症的发生率，促进患者早日康复出院。本组研究结果可知观察组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，表明在脊柱骨折患者围术期护理中实施整体护理干预有利于减少并发症发生风险，促进患者术后早日恢复。

综上所述，对脊柱骨折手术患者采取整体护理干预，可降低并发症发生率，提高术后康复后果，值得在临床积极推广。