研究非体外循环下行冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的效果

申 剑，常 春

（长治市人民医院心胸外科，山西 长治 046000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，简称冠心病。冠心病对患者的生活质量造成了严重的影响。临床上冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病的主要外科干预手段，在治疗后能够有效改善患者心绞痛症状、并减轻患者缺血、缺氧的状态，以往这种手术常在体外循环下进行，主要是将患者心脏停跳后再进行手术，但在手术后容易发生并发症，现通过研究我院部分冠心病手术患者病例资料的情况，分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2018年7月我院冠心病手术患者84例作为研究对象，遵照双盲法将其分为研究组59例与对照组25例，所有患者均符合冠状动脉旁路移植术的治疗指征。其中，对照组男13例，女12例，年龄41～79岁，平均（67.4±2.19）岁，有4例不稳定型心绞痛患者，有4例稳定型心绞痛患者，有17例陈旧性心肌梗死患者；研究组男31例，女28例，年龄42～76岁，平均（63.4±2.96）岁，不稳定型心绞痛患者占19例，稳定型心绞痛患者占20例，陈旧性心肌梗死患者占20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过了医院伦理委员会的批准，且所有患者也均知晓本次研究的开展。

1.2 方法

全部患者均常规气管插管全麻，手术行胸部正中切口，劈开胸骨，取左侧胸廓内动脉和下肢大隐动脉备用。对照组患者在体外循环下行冠状动脉旁路移植术，使用肝素化（肝素量为3 mg/kg），并保持活化凝血时间在480 s以上，分别于右心耳部位和升主动脉部位插入管道并连接体外循环机，在患者主动脉根部进行灌注，建立体外循环[1]。在低温下先阻断主动脉，并顺行灌注心脏停搏液，在患者心脏表面覆盖上冰沙，对心肌进行保护，每次30分钟，并依次显露需治疗的病变靶血管，逐一吻合，完成血管吻合后，开放升主动脉，逐步撤离体外循环。研究组则在非体外循环下进行手术，给予1 mg/kg的肝素量后，再断开患者左侧胸廓内动脉，并将活化凝血时间维持在300 s以上，使用冠状动脉固定器来固定患者心脏以及局部冠状动脉，并选择合适的冠状动脉分流栓，在吻合口处吹送生理盐水+CO2气雾混合，让手术术野始终保持在清晰的状态下。可通过在心室底部垫沙垫，以抬高心脏，方便显露目标冠状动脉[2]。在患者升主动脉上放置好侧壁钳，并在升主动脉上打孔，再吻合静脉近端。需要将胸廓内动脉移植到前降支之后，再进行大隐静脉桥与其他病变冠状动脉的吻合[3]。两组患者均进行常规关胸处理。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者临床指标（手术时间、ICU入住时间、24小时内引流量、手术后住院时间）情况以及并发症（肺部感染、伤口脂肪液化）发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症

对照组患者中发生了2例伤口脂肪液化，发生了2例肺部感染，发生率为16.00%；研究组中依次发生了0例、1例，并发症发生率为1.69%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 临床指标

研究组患者手术后住院时间为（10.31±1.04）d，ICU入住时间为（2.01±0.47）d，24小时内引流量为（500.88±78.63）mL，手术时间为（180.77±11.36）min，对照组依次为（15.32±3.03）d、（2.96±1.59）d、（584.39±91.77）mL、（196.47±12.19）min，研究组与对照组进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

现如今我国冠心病的发病率不断上升，严重威胁到了患者的生命健康，临床上针对多支病变的冠心病患者常采用冠状动脉旁路移植术进行外科治疗，在治疗后能够改善患者病情，而在非体外循环条件下进行的冠状动脉旁路移植术则因安全性高、操作简单、疗效高等优点被广泛应用于临床上[4]。随着我国临床微创技术的发展，非体外循环下冠状动脉旁路移植术成为了治疗冠心病主要的手术方式，在此种手术方式下能够避免体外循环下对患者造成了多种不良影响，也能够进一步提升手术治疗效果。有临床研究表明，非体外循环下进行冠状动脉旁路移植术能够缩短患者的手术时间，并减少手术后的引流量，减少手术后的恢复时间，从而进一步缩短患者住院时间。体外循环模式下手术会增加组胺、缓激肽、白三烯等血管活性物质的渗透性，从而引起大量血管外液体在患者机体内潴留，从而造成周围组织发生了水肿，也加大了重要器官的功能性损伤[5]。非体外循环下进行手术属于临床微创手术的范围之内，在手术过程中能够让患者的机体更加接近于正常的生理状态，并在手术中尽量减少出血，也降低了输血的几率，加上此种手术的稳定性较高，能够充分提升手术的安全性，减小对患者循环状态以及心功能产生的影响，也在很大程度上保障了手术的顺利进行。非体外循环下的冠状动脉旁路移植术能够降低对患者心肌造成的损害，也同样对患者重要器官进行了保护，也让患者的各个器官始终维持在较好的状态，减少了手术并发症的发生情况[6]。本研究结果显示研究组并发症发生率（1.69%）低于对照组（16.00%），且研究组各项临床指标均较对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05），说明研究组治疗方法更有效。

综上所述，冠心病患者采用非体外循环下行冠状动脉旁路移植术进行手术治疗，能够缩短患者手术时间和住院时间，还能够减少术后并发症发生情况，建议推荐。