120例基层高血压患者血压控制不达标的原因及对策分析

夏晓清

（重庆市丰都县中医院，重庆 408200）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2017年6月经我院门诊及住院治疗的高血压患者120例作为研究对象，其中，男56例（46.7%），女64例（53.33%），居民32例（26.67%），农民58例（48.33%），在职人员9例（7.5%），退体人员21例（17.5%）。年龄42岁～92岁，平均年龄65岁，其共同特点是血压均控制不理想。

1.2 方法

采用问卷形式对120例高血压患者进行详细调查，包括高血压健康教育内容、口服抗高血压药物的名称、剂量和方法。并发疾病、肥胖、近期情绪变化、活动强度、饮食、排便、休息和睡眠质量。

2 结 果

在120例高血压控制不理想的患者中，对高血压知识了解的10例（8.33%），较为了解的48例（40%），基本不了解或不了解的62例（51.66%）。因未按医嘱用药的70例（58.33%），其中未按时的有7例（5.83%），间断服药的51例（42.5%），自行停药12例（10%）；未监测随访血压84例（70%）；因药物副作用停药或减药的7例（5.83%）；自行购药或自行换药的9例（7.5%）；医务人员不合理治疗的6例（5%）；情绪波动导致血压升高者有5例，占4.16%；有其它并发症未及时治疗的，如高血脂、高血糖、便秘、肥胖的24例（20%）；生活方式、饮食结构不合理的28例（23.34%）；原因不明2例（1.66%）。

3 讨 论

3.1 健康教育严重不足

在本组中对高血压健康知识基本不了解或不了解的达到62例，占到了51.66.33%，较为了解的48例，占到40.00%，而了解的仅10例，仅占8.33%。他们多数对高血压是什么病，有什么危害，怎么防，怎么治都知之甚少，导致就医依丛性差，这是我县基层高血压患者血压不达标的重要原因。

3.2 对医嘱的依从性差

在本组的120例患者中，未按医嘱服药者70例，占58.33%，自行购药或自行换药的9例（7.5%），依从性差成为高血压患者血压控制不佳的主要原因。高血压患者大多数为老年人，文化层次较低，对高血压的认识严重不足，致部分患者认为无症状时没有必要服药，血压正常后以停药或减药，部分患者不知高血压治疗需个体化差异化，自行购药或换药。

3.3 未进行血压监测及随访

在本组的120例患者中， 未监测随访血压的患者高达84例（70%）。在这次调查人群中，农民占了48.93%，居民占了26.67%，他（她）们文化程度较低，多数人不会自测血压，加上交通不便和经济条件较差，到医院监测及随访主观能动性较差，导致未定期监测和随访血压，未及时调整用药方案，造成血压不达标。

3.4 对药物的毒副作用的错误认识

本组的120例患者中，因药物副作用停药或减药的7例，占5.83%。部分患者在治疗过程中出现踝部水肿、咳嗽、头昏头痛等副作用或了解药物副作用后（阅读药品说明或者听别人说），担心用药会出现毒副作用，从而自行停药或换药，造成血压不达标。

3.5 医务人员不合理的治疗

在本组的120例患者中，医务人员不合理治疗的6例，占5%。因部分基层医务人员专业技能不足，在治疗中常出现用药种类不合理、减量不合理、用药时间及频率不合理等错误治疗，导致患者血压不达标。

3.6 情绪波动的影响大

本组的120例患者中，有5例（4.16%）因情绪波动而血压升高。这是因为高血压患者在早期或轻度时，往往没有明显的症状，很容易被忽视，而当身体的重要器官受到牵连时，患者往往产生恐惧或焦虑，这对血压的控制非常有害。

3.7 生活方式饮食结构不合理

本组的120例患者中，生活方式饮食结构不合理有28例，占（23.34%）。重庆饮食口味重，偏咸，偏高热卡，所以高血压在重庆的发病率较高。另外，不喜运动、过度疲劳、气候变化等也对血压病有着重要影响

3.8 忽视并发症及相关性疾病的治疗

本组有其它并发症未及时治疗的，如高血脂、高血糖、便秘、肥胖的24例占20%，高血脂、高血糖、便秘、肥胖等对血压有着重要影响，控制好高血压相关疾病及并发症有助于控制血压达标，这也是临床医师容易忽视的问题。

4 对 策

4.1 加强高血压患者社区管理，加强健康宣教

高血压患者早期多数无明显症状或症状不典型，早期筛查尤为重要。社区卫生服务机构要对35岁以上的居民进行血压筛查，一旦确诊为高血压病就要尽早干预，实施慢病管理，根据具体情况和相关风险因素，评估疾病风险，制定适当的饮食、运动或药物治疗方案，并就生活方式提供指导，建立健康档案。

4.2 加强基层医务人员业务技能培训

我县为贫困地区，医疗技术水平还较低，基层医务人员水平参差不齐，部分人员专业知识还比较欠缺。利用医学会议、专项培训、专题交流、进修学习等方式加强基层医务人员业务技能培训是基层高血压患者血压达标的重要保障。

4.3 提高患者的服药依从性

提高患者服药依从性的重要措施之一就是良好的医患沟通及随访。在临床工作中充分调动患者积极治疗的主观能动性，创造和谐的医患关系，与高血压患者进行有效沟通和随访，解答患者提出的困惑和问题，科学指导患者用药，督促患者用药，提高患者服药依从性，科学合理治疗，对提高高血压患者服药依从性有着非常重要的意义。

4.4 提倡健康生活方式及饮食

非药物治疗是高血压病治疗的基础，让每个高血压患者都尽力做到戒烟限酒、合理膳食、规律运动、控制体重、保持良好情绪、规律作息、保持大便通畅，强化高血压的非药物治疗，提高血压达标率。

4.5 积极治疗合并疾病及并发症

部分高血压患者合并有肥胖、糖尿病、冠心病、心衰、慢阻肺等多种疾病，部分高血压患者还并发有肾脏功能不全、心力衰竭、心律失常等并发症。受这些疾病的影响，患者血压往往难以控制，波动较大大，导致血压控制难以达标。有的患者联用多种药物后，血压控制仍不满意，积极治疗合并疾病及并发症后，血压往往能得有效控制。

4.6 制订合理治疗方案，简化治疗，提高患者依丛性

高血压病的合理治疗首先要有效，其次要简单易行。患者的服药依从性会与服药种类、服药次数、药物的不良反应明显相关，也就是说治疗方法越复杂，不良反应越多，患者的服药依从性越差；反之，治疗方法越简单，不良反应越少，患者的服药依从性越高。因此，要对治疗方案进行合理简化，在治疗中合理选药，减少服药种类和频率，提高服药依从性。

4.7 高血压患者要做好自我检测

患者血压受季节、情绪、睡眠、年龄、饮食、身体状况等多种因素影响而动态变化的，患者要做好自我检测，随时掌握自己的血压变化，从而自我或就医调整治疗方案，提高血压达标率，降低高血压患者致残率及死亡率。