视网膜脱离合并白内障手术前后眼轴长度的对比观察

骆丹艳 洪逸萍 杜尔罡*

玻璃体切除伴硅油植入是治疗复杂视网膜脱离的主流手术。若患者伴白内障，则常同时行白内障超声乳化+人工晶状体植入。眼轴长度（AL）是影响人工晶状体度数的主要因素，每0.1mm的眼轴长差异约导致术后0.28～0.3D的屈光误差异［1］。研究发现43%～67%的误差是因术前生物测量不准确而非人工晶状体计算公式选择［2］。临床上对于视网膜脱离合并白内障患者，术前需准确测量AL用于计算人工晶体的度数。本文比较视网膜脱离合并白内障手术患者硅油植入术前、硅油状态下、硅油取出后的AL变化，为人工晶体度数的选择提供一定帮助。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月至2018年8月本院先后行玻璃体切割硅油填充联合白内障超声乳化+人工晶体植入术、硅油取出术患者49例（50眼），其中男27例（28眼），女22例（22眼），年龄41～74岁，平均（61.68±13.45）岁。硅油采用德国蔡司公司RT SIL-OL 5000，硅油填充量约（4.76±0.82）ml。眼内硅油填充时间3～8个月，平均5.2个月。纳入标准：（1）玻璃体切割术前散瞳裂隙灯检查晶状体混浊，无悬韧带松弛或断裂，间接眼底镜下及B超提示视网膜脱离，有手术指征。（2）硅油顺利填充与取出，术后无明显长远并发症。（3）视网膜脱离复位一次成功，无二次复发性视网膜脱离发生。（4）手术均由同一有经验医师完成。

1.2 方法 所有患者检查均在眼科特殊检查室进行，并由同一检查熟练的医师操作。硅油植入术前、硅油状态下（一般为取油手术前）、取油3个月后分别用AL-Scan（NIDEK，co.LTD）测量AL，测量时让患者尽量注视仪器中的红色固视灯，如患者看不到注视灯，则尽量保持被测眼为正位，以便使测量路径尽量与视轴重合，测量6次。硅油状态时选择“Silicone filled，Pseudophakic”模式。当信噪比（SNR）≥2.0时则认为属有效测量，取仪器分析的平均值。3次测量均得到有效数据纳入分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件。手术前后比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

49例（50眼）患者中，3次测量均得到有效数据42眼［男24例（24眼），女18例（18眼）］，其余8眼因晶体混浊明显、视网膜脱离累及黄斑或配合不佳等原因未测得有效AL。42眼的测量数据纳入最终统计分析。硅油填充状态下测得的AL为（26.01±2.89）mm，显著大于硅油植入前的AL（25.11±2.63）mm和硅油取出后的AL（25.23±3.23mm）差异有统计学意义（P＜0.05），但后两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

光学检查法和A超是目前临床最常用的测量眼轴长度的方法。IOL Master测量眼轴（光学检查法）方便、无接触、快速、准确、重复性佳，更易定位黄斑，其分辨率仅为0.01mm，十几倍于普通声波测量法。ALScan自带三维自动追踪和自动拍摄装置，可以快速（10S）完成包括中央角膜厚度、前房深度、角膜曲率、AL、角膜白到白距离和瞳孔直径等眼球生物参数的测量，具有高重复性和高可靠性。AL-Scan和IOL Master利用PCI原理，也证明比A超更具有重复性和准确性［3］。

AL-Scan对硅油眼的AL测量报道尚不多见。与超声测量仪相比，AL-Scan有以下优势：（1）其测量结果是视轴而非眼轴。在测量时要求患者注视激光发射点，这样对于超声测量仪难以准确测量的患者如高度近视伴后巩膜葡萄肿者有优势。（2）其在人工晶状体眼和硅油眼的眼轴测量方面有一定优势，因光速极快故其在各个介质间的矫正因子可以忽略不记。而超声波在硅油和普通玻璃体的声速不同［4］，虽然通过声速调整法（目前常用的硅油眼超声传导速度为987m/s，而在普通玻璃体中的声速为1532m/s）可以提高测量准确性，但因硅油后空间（RSS）和硅油与视网膜的间隙存在［5］，硅油眼的A超测量结果总是让人不满意。且有报道显示硅油眼复查AL坐位较卧位更准确［6］，而坐位的A超检测操作及患者所需配合度均要求更高，可重复性更差。

本资料中，硅油填充状态下AL-Scan测得的AL比硅油植入术前测得的AL平均长0.9mm，比硅油取出术后测得的AL平均长0.78mm，与前人研究结 果 一 致［7］。Wang K 等［3］将 IOL-Master 测 得 的67只硅油眼AL，用公式推算改良，得到平均值为（24.76±2.38）mm，显著大于硅油取出1个月后测得的 AL（24.26±2.49）mm（P＜0.01）。梁迎娟等［7］在27只高度近视伴视网膜脱离眼用IOL-Master进行硅油填充手术后AL测量值的变化，发现硅油填充3个月后的AL（29.338±0.727）mm显著大于硅油植入前的AL（28.715±0.862）mm（P＜0.05）。谢海南等［5］也发现硅油填充眼AL显著大于硅油填充术前和硅油取出术后AL。可能是玻璃体切割术后，巩膜穿刺口或周围巩膜变薄、拉伸及在术中或术后经常发生的一过性眼压升高对眼球壁产生作用等因素均会导致眼轴长度的增长。

Parravano等［8］发现行后巩膜加固术后的硅油眼取油 1周后的 AL（26.27±1.46）mm 与取油 前（26.16±1.23）mm差异无统计学意义（P=0.2）。王慧等［9］对23例硅油眼用IOL Master进行硅油取出术前、术后的AL测量，分别为（26.37±2.80）mm和（26.29±2.77）mm，差异无统计学意义。前者可能是由于研究的硅油眼已行后巩膜加固术，故硅油植入对AL的影响减小。后者原因可能是巩膜是由纤维结缔组织构成，当纤维延伸到一定程度后，再增加拉力，纤维虽然仍会继续增加，但增加的长度逐渐减小，这与气球膨胀原理相同［7］。故高度近视眼硅油填充后眼轴增长长度反而小于正常眼硅油填充后眼轴增长长度。同时，高度近视眼球后巩膜葡萄肿，眼轴测量也可能伴有一定的误差。

而尽管硅油填充状态的AL与硅油植入术前、硅油取出术后的AL变化结论不一致，但硅油取出术后AL与硅油植入术前AL差异无统计学意义，与之前报道［10］结论相一致，提示玻璃体切割术后及硅油填充状态会对眼轴长度有一定的影响，但这个影响可能是可逆的。故视网膜脱离患者行玻璃体切割硅油填充联合白内障手术时，无论Ⅰ期或者Ⅱ期植入人工晶体，建议参考第一次手术前的AL。