浅谈南红梅教授从肝论治失眠

李东奇，赵冠华，张 惠，沈育竹，南红梅*

（1．长春中医药大学，吉林 长春 130117；2．长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

失眠，中医称之为“不寐”，通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天的社会功能的一种主观体验。在现代社会生活中，人们压力逐渐增大，由情志失常引起的失眠患者日益增多，临床发现多与肝脏功能失调有关。世界卫生组织调查研究结果显示，全球约有27%的人受到睡眠问题的困扰[1]。长期失眠会使患者感觉疲劳，精神不振，影响正常生活，或引起一些心理障碍，出现焦虑、抑郁情绪[2]，甚至导致各个系统疾病。因此失眠患者应该及早的进行诊断与治疗。

1 从肝论治的理论基础

1.1 肝主疏泄

肝在五行属木，肝主疏泄，指肝气有疏通、条达全身气机的作用，从而能促进血液的运行、调畅情志。情志分属五脏，由心所主，心主神志的功能是以血液为物质基础，故情志活动以气血运行通畅为基础。肝主疏泄功能正常，全身脏腑经络之气运行畅达，气能行血，则气血运行通畅，情志活动正常，睡眠正常。

1.2 肝主藏血

一方面，肝脏可以贮藏充足的血液，维持人体正常的生理活动。另一方面，肝脏在机体处于不同状态时能调节血量，《素问》曰：“故人卧，血归于肝。”是指人体处于睡眠或休息时，机体需要的血量减少，一部分血液回流到肝脏，存储于肝。也说明了肝藏血对睡眠的影响。

2 南红梅教授从肝论治失眠经验

2.1 肝郁气滞证

南红梅教授治疗肝郁气滞型失眠时，治法为疏肝理气，解郁安神，以柴胡疏肝散为主方加减，药物常选柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、郁金等。《神农本草经》云：“合欢，安五脏，和心志，令人欢乐无忧。”合欢为解郁安神之良药，南红梅教授常用合欢皮以解郁安神，在此用药基础上加茯神、远志、首乌藤等，以增强安神的功效，从而达到更好的治疗效果。

2.2 肝血不足证

南红梅教授治疗肝血亏虚型失眠，借鉴《金匮要略》中“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”的理论，常选酸枣仁汤加养血安神之品，以补血养肝，安神宁心。常用药：酸枣仁、川芎、茯苓、知母、甘草、远志、首乌藤等。血虚严重者，常加当归、白芍。酸枣仁为养心安神之要药，长于益肝血。南红梅教授在临床中常将酸枣仁与柏子仁合用，二者相须为用，能增强养心安神之功效。

2.3 肝郁化火型

肝失调达，气机不畅，郁而化火，上扰心神，可引起失眠。肝郁化火型失眠患者多有心烦不能入睡，入睡多梦，性情急躁，心烦易怒，伴胸胁胀闷，口苦咽干，目赤，小便黄，大便秘结。舌质红、苔黄，脉弦数。南红梅教授常用方为丹栀逍遥散，药用柴胡、白术、丹皮、栀子、当归、白芍、茯苓、茯神、远志、琥珀粉等，以疏肝泻火，解郁安神。南红梅教授指出，除了用药之外，还应重视患者情志的调护，告知患者避免情绪激动，做到喜怒有节，规律作息，以放松的心态对待睡眠。

2.4 肝肾阴虚型

本证多由肾阴不足影响肝阴，或肝阴耗伤损及肾阴，二者常相互影响。肝肾阴虚，导致水不能上济于心，虚热内生，心火不交，引起失眠。肝肾阴虚型失眠临床症见：失眠多梦，两目干涩，头晕耳鸣，腰膝酸软，胁肋灼痛，口燥咽干，舌红少津，脉弦细数。治当滋补肝肾，养阴安神。南红梅教授临床常以六味地黄汤为主方加减，药用：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、当归、枸杞子、知母等。张锡纯谓曰：“熟地黄，其性微温，甘而不苦，为滋阴补肾之主药。”南红梅教授常重用熟地黄补血滋阴以养肝益肾，常与山萸肉、山药合用，在此基础上加酸枣仁、首乌藤、远志等安神之品。

3 小 结

睡眠是生命的需要，睡眠质量差直接影响着人们的生活状态及身体健康，是人们处于亚健康状态的主要元凶。南红梅教授从肝论治失眠，整体是以恢复患者肝脏的生理功能为主，在临床颇有疗效，并指出在药物治疗失眠的基础上，还要嘱患者注重情志的调节，保持良好的心态，才能身心健康[3]。正如《黄帝内经》所云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”本文总结南红梅教授从肝论治失眠的临床经验，可为今后临床治疗失眠提供另一诊疗思路。