研究高同型半胱氨酸血症对高血压患者血压变异性的影响

赵 亮，谢 伟*，李 娜，邹 琦，喜林强，张娟娟，李岳阳，沈晓程

（新疆生产建设兵团医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

当高血压患者空腹血浆Hcy（同型半胱氨酸）水平＞1 6 μ m o l/L可证实伴有高同型半胱氨酸血症（Hhcy）[1]。同时也有研究显示Hhcy是引发心血管事件的独立危险因素，随着Hcy得到提升，卒中、冠心病的发生风险也随之增加[2]。此次研究旨在分析高同型半胖胱氨酸血症（Hcy）对高血压患者血压变异性的影响，详情数据报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月我新疆生产建设兵团医院收治的高血压患者168例作为研究对象，根据血浆Hcy浓度将其分为Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组。其中，Ⅰ组51例，男34例，女17例，年龄47～63岁，平均（55.00±2.57）岁；Ⅱ组62例，男40例，女22例，年龄47～62岁，平均（54.50±2.52）岁；Ⅲ组55例，男35例，女20例，年龄46～63岁，平均（54.50±2.52）岁。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血压与BPV的测定

在进行ABP（动态血压监测）时采用德国伟伦公司动态血压检测仪，血压变异标准以24 h动态血压仪测得的24 h白昼及夜间血压标准差为主。

1.2.2 Hcy及生化指标测定

在空腹12 h的状态下采取静脉血，离心10 min后将血浆分离，监测Hcy时使用酶循环法，利用自动生化分析仪监测血脂、尿素氮等指标。

1.2.3 心脏结构指标测量及Tei指数计算

仪器为ALOKA prosound F-75彩色多普勒超声诊断仪。患者采取左侧卧位，给予常规超声心动图检查，对LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI进行测量。Tei指数[左室Tei指数等于心室等容收缩时间（ICT）及等容舒张时间（IRT）之和与左室射血时间（ET）之比]=（a-b）/b。

1.3 观察指标

对比三组患者24 hSBP、24 hDBP、24 hSSD、24 hDSD、dSSD、nSSD、Tei指数、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

Ⅰ组51例患者24 hSBP、24 hDBP、24 hSSD、24 hDSD、dSSD、nSSD、Tei指数、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI指标分别为（1405.7±6.52）mmHg、（80.33±4.78）mmHg、（13.01±2.14）mmHg、（12.21±1.70）mmHg、（12.42±1.87）mmHg、（1 0.7 2±1.7 3）m m H g、（0.4 2±0.0 3）、（4 6.5 7±4.0 3）m m、（9.7 1±0.2 1）m m、（10.33±0.27）mm、（132.22±6.02）g/m2；Ⅱ组62例患者24 hSBP、24 hDBP、24 hSSD、24 hDSD、d S S D、n S S D、Te i指数、LV E D D、LV P W T、IVST、LVMI指标分别为（143.93±6.60）mmHg、（82.55±4.82）mmHg、（15.81±2.31）mmHg、（13.67±1.79）mmHg、（15.03±2.23）mmHg、（1 3.22±2.1 7）m m H g、（0.5 2±0.0 6）、（5 2.2 5±4.2 5）m m、（1 0.9 4±0.3 2）m m、（10.69±0.29）mm、（139.94±6.11）g/m2；Ⅲ组55例患者24 hSBP、24hDBP、24hSSD、24hDSD、dSSD、nSSD、Tei指数、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI指标分别为（144.02±6.63）mmHg、（83.84±4.87）mmHg、（18.90±2.42）mmHg、（13.09±1.73）mmHg、（17.96±2.30）mmHg、（15.99±2.20）mmHg、（0.6 1±0.0 8）、（5 7.6 8±4.3 0）m m、（11.4 7±0.3 8）m m、（11.1 6±0.3 9）m m、（161.32±6.42）g/m2。Ⅱ组患者24 hSSD、dSSD、nSSD、Tei指数、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI均高于Ⅰ组患者，差异有统计学意义（t=4.004、4.010、4.028、6.666、4.337、14.371、4.063、4.025，P＜0.05）；Ⅲ组患者24 hSSD、dSSD、nSSD、Tei指数、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI均高于Ⅰ组患者，差异有统计学意义（t=8.153、8.358、8.421、9.945、8.430、18.128、7.825、14.786，P＜0.05）；Ⅲ组患者24 hSSD、dSSD、nSSD、Tei指数、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI均高于Ⅰ组患者，数据差异显著均高于Ⅱ组患者，差异有统计学意义（t=4.130、4.090、4.008、4.024、4.016、4.771、4.324、10.788，P＜0.05）。

3 讨 论

在临床中高血压是常见且多发的一种疾病，多发老年人，伴随着生活水平的提高，人们的生活质量及饮食习惯有了很大的变化，高血压的发生率呈逐年上升的趋势，经显示大部分高血压患者伴有Hcy升高的症状[3]。有研究学者称，在高血压患者血压变异性中HHcy具有促进的作用，对治疗效果产生一定的影响[4]。

通过本次研究发现，Ⅱ组、Ⅲ组患者24hSSD、dSSD、nSSD、Tei指数、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI均高于Ⅰ组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅲ组患者24hSSD、dSSD、nSSD、Tei指数、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI均高于Ⅰ组患者，数据差异显著均高于Ⅱ组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），也就是说Hcy水平的提升增加高血压患者血压变异性，也就提高了心脑血管事件的发生机率。

Hcy是蛋氨酸在脱甲基代谢过程中的一种中间产物，发生机制有以下几点：①HHcy经氧化应激反应可产生自由基，减少内皮源性NO、内皮素等舒张血管的物质合成，血管发生硬化后增高血压；②在局部与系统性的炎症反应中炎症因子也直接参与进来，对动脉血管造成的损伤较为严重，进而增加动脉硬化症状，进而增加血压。另外HCY的升高对动脉平滑肌细胞的增殖也起到刺激的作用，加速动脉粥样硬化，进而引发心脑血管疾病的发生。BPV（血压变异性）指在一定时间内血压发生波动的程度，通常利用24 h血压的标准差代表。BPV的大小与高血压对心脑血管的影响有着密切的关系，也就是说BPV越大那么靶器官受损程度也就越严重。有研究显示，更宽范围BPV的高血压患者发生心血管事件的几率越高[5]。Tei指数又称心肌做功指数，具有简便易行，不受血压、心律、心脏几何形态等影响的优势，LVMI是诊断左室肥厚的指标，而左心室肥厚是高血压最常见的靶器官损害之一，也是引发心血管疾病发病和死亡的重要原因。HCY血症可引起冠状动脉内皮损伤及胰岛素抵抗，进一步加重心肌缺血、缺氧及脂质代谢紊乱，导致心肌纤维化，左室肥厚。

总而言之，高同型半胱氨酸血症与高血压患者血压变异有着直接的关系，伴随着高同型半胱氨酸血症的提高也就增加患者血压变异性，增加高血压患者心血管发生几率，因此在高血压治疗的过程中也应控制同型半胱氨酸水平。