优化急诊流程对急性ST段抬高心肌梗死患者DtoB时间的影响

杜 丽，谢海香，陈庆玲，丰全霞，段家成

（上海市闵行区中心医院，上海 201100）

急性ST段抬高心肌梗死（ST-segment elevation acute myocardial infarction，STEMI）是指冠状动脉斑块破裂，引起一支或多支冠状动脉被血栓赌住，出现急性缺血缺氧导致的心肌坏死[1]。常多依赖于行急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronary intervention，PCI）但该手术具有明显的时间窗，中国胸痛中心质控标准要求进门至首次球囊扩张（door to balloon，DtoB）时间在90 min以内[2]。但临床工作中，DtoB时间尚多大于90 min[3]。本研究通过分析DtoB延迟的关键原因，拟定一种符合我国国情又能维护医院正常急诊秩序的STEMI患者急诊PCI救治流程。效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组：2016年7月～2016年11月我院急诊符合STEMI诊断并进行造影的的有60例病人男32例，女28例。年龄42～87岁，平均（63.95±12.09）岁。观察组：2018年7月～2018年11月来我院我院急诊符合STEMI诊断并进行造影条件的有56例病人，男30例，女26例。年龄37～83岁，平均（65.11±12.05）岁。两组患者基础病情、年龄、性别比较无统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准符合ST段抬高心肌梗死的诊断标准，标准包括缺血性胸痛持续时间＞30分钟；②心电图2个或2个以上相邻导联ST 段抬高大于0.1 mv；③血清心肌坏死标记物浓度升高并且具有动态改变；满足①+②+③或满足①+②或②+③。排除标准为：ST段抬高心肌梗死发生于就诊后的患者、PCI前行溶栓治疗者、PCI未成功者、资料统计不全者。

1.2 研究方法

回顾性调查2016年7月～2016年11月我院急诊STEMI病人诊疗时间状况：从我院计算机急诊分诊、急诊抢救系统及全院电子住院病历系统中，回顾性调査分析2016年7月～2016年11月我院急诊STEMI病人病历资料，整理出分诊评估、首份心电图出报告、TNI出报告和DtoB时间。

建立急诊STEMI流程优化小组，寻找总结STEMI延迟的原因，结合国内外经验及我院实际工作，制订STEMI模式流程。

组织学习，提高相关医护技人员对STEMI的认识，并协调、监管相关科室关键环节消耗时间。

针对急诊科医师和护士处置面广，对STEMI的诊断和PCI时间窗知识的相对不足，STEMI流程改进小组根据最新国内外有关STEMI诊治指南制定了STEMI急诊模式诊治流程，并对急诊医生护士进行培训。

1.3 统计学方法

应用SPSS 23.0统计软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，2组间均数比较采用t检验。

1.4 评价指标

比较两组患者分诊评估、首份心电图出报告、TNI出报告和DtoB时间。

2 结 果

流程优化前后各关键时间段比较：优化急诊STEMI患者流程对干预前后就诊患者D t o B时间由原来的（121.55±47.60）min缩短到（72.27±34.02）min，有较大幅度改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组STEMI患者关键时间节点比较（ ±s）

表1 两组STEMI患者关键时间节点比较（ ±s）

组别 n 分诊评估（min） 首份心电图出报告（min） TNI出报告（min） DtoB（min）观察组 56 1.10±0.50 4.40±1.20 18.99±0.56 72.27±34.02对照组 60 3.40±1.30 8.10±2.30 32.39±4.42 121.55±47.60 t 4.58 6.35 13.39 5.04 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 讨 论

本研究指出，优化急诊STEMI患者流程对干预前后就诊患者DtoB时间由原来的（121.55±47.60）min缩短到（72.27±34.02）min，有较大幅度改善，同时具有统计学差异，说明本次流程优化可以缩短STEMI患者DtoB时间；就诊到行心电图检查平均时间由（8.10±2.30）分钟缩短到（4.40±1.20）分钟，差别显著，达到胸痛中心指控要求，这一时间缩短对STEMI患者尽早实施PCI治疗起重要作用，表明急诊医护对胸痛患者筛查敏感性提高；干预前后心肌酶TNI的平均时间由（32.39±4.42）min缩短到（18.99±0.56）min，为进一步诊断STEMI缩短时间。

优化干预后STEMI急诊PCI治疗流程特点为: 心内科病房、急诊ICU、综合ICU和CCU均24小时无条件收治STEMI患者，导管室全年每天24小时待命，一键启动，同时心电图和心肌酶TNI均在窗边采集并在规定时间内出报告。对于STEMI患者开通专项绿色通道，不必支付全部费用，先抢救后付费用，患者直接从急诊室到导管室，开通专项电梯。急诊科和心内科协调手术，所有参与者医务人员牢固树立“时间就是生命，时间是心肌的概念”，尽最大努力使患者在治疗的时间窗内得到及时的治疗。