强化他汀联用抗血小板药物对支架植入术后再狭窄防治效果的观察

耿凡龙，张 霞

（山东省泗水县人民医院心内科，山东 济宁 273200）

冠状动脉介入治疗属于现在临床治疗冠心病最为理想的治疗措施，能够保证狭窄或是闭塞相关血流得到恢复，还可以防止引发斑块破裂以及内膜损伤，对于内源性与外源性凝血系统进行激活，释放多种活性物质，从而保证冠状动脉痉挛以及血小板聚集性升高，引发动脉内血栓形成。血小板血栓的形成同样属于冠状动脉介入手术治疗之后急性血管闭塞的关键因素，在慢性再狭窄中的作用获得证实。冠状动脉介入治疗手术之后产生血管再狭窄的风险为10%到15%，属于现在阻碍冠状动脉介入治疗技术继续发展和应用的关键性障碍，冠心病患者接受首次导管检查期间，直接开展冠状动脉介入治疗或是急诊开展冠状动脉介入治疗，患者的再通率较高，远期预后效果理想，产生再次血管事件的风险低[1]。强化阿托伐他汀联用抗血小板药物替格瑞洛能够对于冠状动脉介入手术治疗之后再狭窄存在关键性影响，本文对于收治的接受冠心病支架植入术治疗患者资料100例施行分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月收治的接受冠心病支架植入术治疗患者100例作为研究对象，全部排除恶性肿瘤、慢性肝肾系统疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病、感染性疾病、存在抗凝以及抗血小板药物禁忌患者以及无法耐受常规治疗药物治疗患者，将其根据随机法分为两组，给予对照组患者强化阿托伐他汀口服治疗，给予研究组患者阿司匹林联合替格瑞洛治疗，其中，对照组男38例，女12例，平均年龄（50.5±5.9）岁；研究组男37例，女13例，平均年龄（52.4±4.2）岁。

1.2 方法

对照组用阿托伐他汀钙（立普妥）20 mg服用3天，术后一直服用；研究组用阿托伐他汀钙（立普妥）40 mg服用3天，术后服用2周后改为20 mg服用；两组患者在接受手术治疗之前3天口服阿司匹林，剂量为100 mg，手术当天口服替格瑞洛（倍林达），2次/d，1片/次。

1.3 评价标准

冠心病支架植入手术方法和冠状动脉造影随诊情况：手术成功标准：治疗血管残余狭窄低于50%，没有产生急性心肌梗死以及紧急外科搭桥相关并发症的出现，手术之后半年为患者提供冠状动脉造影检查，明确是否产生再狭窄，冠状动脉介入手术治疗部位管径狭窄程度大于50%属于再狭窄[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者接受不同药物治疗之后，半年之后研究组产生再狭窄例数为2例，再狭窄几率为4.0%，对照组产生再狭窄例数为6例，再狭窄几率为12.0%，两组患者再狭窄产生几率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

血栓形成对于再狭窄的出现与发展起到十分关键的意义，冠状动脉介入手术治疗之后尸检和血管内镜检查表明大部分患者存在附壁血栓形成，血栓形成和凝血功能增强密切相关，冠状动脉介入手术导致患者血管内皮完整性遭受破坏，引发内皮下基质暴露在血液中，产生血小板黏附与聚集，从而产生完全血小板血栓，导致血管管腔狭窄，之后受到血栓机化因素的影响，产生并且维持内膜增生，属于再狭窄现象加重的关键因素，活化血小板利用释放产物加重对内皮细胞所产生的破坏，加快平滑肌细胞过度增殖与迁移速度，血栓形成在冠状动脉介入手术之后慢性再狭窄中所起到的作用已经在很多的动物实验中获得了证实[3]。

临床中合理选取抗血小板药物，能够有效避免冠状动脉介入手术之后再狭窄的出现风险，保证临床治疗效果，阿司匹林属于现在避免支架血栓形成的常见药物，但是临床中通常将阿司匹林和其他抗血小板药物联合应用，提高临床治疗效果。文献资料显示，阿司匹林和替格瑞洛联合使用，和单纯阿司匹林药物治疗抑制血小板作用更强，由于血小板可以被多种激动剂激活，阿司匹林仅仅可以抑制血栓素A2相关血小板激活，对于血小板其他激动剂不会影响其激活，但是替格瑞洛和阿司匹林不同，替格瑞洛的抗血小板聚集机制为对ADP于其他血小板激动剂，包括肾上腺素、血小板活化因子、花生四烯酸与凝血酶等产生抑制，利用改变干扰膜纤维蛋白原与血小板膜之间的相互作用，从而阻断血小板膜上受体，属于一类作用效果极强的抗血小板聚集药物。

临床大量研究显示，他汀类药物能够有效抑制甲羥戊酸合成，降低胆固醇合成，并且还可以阻碍小G蛋白翻译后进行异戊二烯化修饰，中断细胞内信号传导，使细胞内皮功能得到改善，发挥抗增殖、抗炎、降低CRP表达以及抗血小板作用，他汀类药物可以下降LDL水平，升高HDL-C水平，hs-CRP属于非特异性炎症反应标志物，可在肝脏合成，也可以在动脉粥样硬化斑块细胞中合成，所以其在预测斑块稳定性中存在极为关键的意义。根据本文的研究显示，对于在过去一年之内所收治的接受冠心病支架植入术治疗患者资料100例施行分析，所选患者根据随机法施行分组，对照组用阿托伐他汀钙（立普妥）20 mg服用3天，术后一直服用，研究组用阿托伐他汀钙（立普妥）40 mg服用3天，术后服用2周后改为20 mg服用，两组患者在接受手术治疗之前3天口服阿司匹林，剂量为100 mg，手术当天口服替格瑞洛（倍林达），2次/d，1片/次，对比两组患者治疗之后产生再狭窄几率，将所得各项数据施行统计学计算，结果表明，两组患者接受不同药物治疗之后，产生再狭窄几率对比具备统计学意义，强化阿托伐他汀钙联用替格瑞洛引发的不良反应比较轻微，患者一般产生上腹不适，偶尔出现中性粒细胞减少，由此可见，阿托伐他汀钙联用替格瑞洛临床应用安全性高。

综上所述，强化阿托伐他汀钙联用替格瑞洛药效明显，临床应用安全，联合阿司匹林药物可以用于冠状动脉介入手术治疗之前血栓形成的预防，从而减少手术之后再狭窄的出现风险，具有临床推广价值。