住院患者走失原因分析及防范策略

周鼓利

（重庆市铜梁区中医院，重庆 402560）

住院患者走失事件是指患者自办理完成住院手续起至完成出院手续期间，就诊患者在诊疗期间，在未取得主治医生同意下，出于多种原因而发生的出走、失踪事件，且多发于老年患者间[1]。由于走失事件的发生往往将扰乱原本既定的治疗计划，严重时导致患者治疗时机的延误，增加患者遭遇风险的可能性，威胁患者的健康安危[2]，增加医护人员的工作、心理负担，甚至常引起重大医疗纠纷、社会矛盾，因此，对于住院患者走失事件需要做好必要的防范工作[3]。本文选取过往5年间本院发生的3例走失事件加以分析原因，并总结相应的防范策略，现陈述如下。

1 案例资料

案例1：性别，女；年龄，84岁；文化程度：小学；职业：农民；病因：腔隙脑梗、高血压；入院于2014年11月20日16时30分；入院时患者神志清醒、心情焦虑，在接受一段时间治疗后症状得到一定程度缓解；走失时间：于2014年11月22日20时20分，医护人员巡视查房时发现患者失踪，询问同病房患者得知该患者于20分钟前独自自行离开病房再未返回，经与患者家属联系得知患者未曾回家，院方立即组织人员搜寻，并报警寻找；转归时间：搜寻患者3 h后，于22日23时30分患者家属告知患者已于10分钟前返回家中，并于翌日（11月23日）9时将患者转归，患者无人身伤亡及钱财损失。

案例2：性别，男；年龄，77 岁；文化程度：文盲；职业：农民；病因：多发性脑梗、高血压并伴有心前区不适；入院于2016年7月17日11时40分；在接受治疗后症状得到一定程度缓解；走失时间：于2016年7月17日当晚21时10分，医护人员巡视查房时发现患者失踪，询问同病房患者得知该患者于当晚20时30分左右独自自行离开病房再未返回，经与患者家属联系得知患者并未返回家中，院方即刻组织人员搜寻，并向本地派出所报案；转归时间：搜寻患者1 h后，于17日22时10分接到警方通知已于距离医院1公里外的公园发现患者，并转接到派出所妥善安置，院方于当晚23时30分将患者从派出所转归医院病房，患者情绪平静无人身伤亡及钱财损失，但表示不认识其家属及院方医护人员。

案例3：性别，男；年龄，59 岁；文化程度：小学；职业：工人；病因：高血压二级、双膝退行性病变、上呼吸道感染；入院于2018年1月29日15时40分；入院时患者神志清醒，在接受治疗后上述症状得到一定程度缓解；走失时间：于2018年1月31日21时10分，其家属外出办事1 h后返回病房，发现患者失踪，询问同病房患者得知该患者于30分前独自自行离开病房再未返回，患者家属在自行寻找30分钟无果后报知院方工作人员，院方随即组织人员进行搜寻，并向本地派出所报案；转归时间：搜寻患者1 h后，于31日22时40分接到警方通知已于距离医院7公里外的另一家医院发现患者，并转接到派出所妥善安置，院方于当晚23时30分将患者从派出所转归医院病房，患者情绪激动、脾气暴躁，不愿配合医护人员治疗。

2 原因分析

患者因素：（1）就诊患者都是初次在本院住院治疗，面对陌生的就诊环境、同病房患者感到不适；在住院就诊期间除常规的治疗外，几乎无任何其他娱乐活动，对生活感到枯燥、乏味，人生自由受到限制、拘束，因此导致患者擅自外出活动，导致走失[4]；（2）文化程度较低是导致患者外出走失的另一方面原因，患者往往因对医院大楼结构及周边环境的不熟悉，而导致其迷路，引起走失事件；（3）患者不愿接受自身患病的事实，是另一方面导致患者走失的因素，担心就诊费用过高，病患难以控制自己的情绪，不愿配合院方接受住院治疗，导致其擅自外出，逃离医院，引起走失事件。

院方因素：（1）由于走失事件在我院护理不良事件中所占比重较低，且部分低年资护理人员的工作经验不足，而导致往往忽视此类案例的发生，因此，导致此类事件的发生；（2）由于患者较多工作繁重，在午间或晚间休息时间，导致个别护理人员思想懈怠，服务态度不佳，引起就诊患者的反感情绪，使得患者不信任医护人员，在遭遇困难时不愿意求助于护士，导致患者的走失；（3）管理不善：考虑到本院是开放式的管理，内部有多个通道可离开病区，缺乏相应管理，患者及家属可随意出入，引起走失事件的发生。

3 预防措施

患者走失事件需要注重防范，一旦发生走失事件，所消耗的人力资源难以估量，且易危及患者生命安危，造成医患纠纷。因此，可采取以下预防措施：（1）提高安全意识：对过往发生的走失事件组织学习，分析、讨论，加强对此类事件的重视程度。根据相应的规章制度，对潜在的走失患者重点关注，做到按时巡视，床头交接，掌握患者的行动动态，尽可能在最短的时间内发现患者走失，保障患者人身安全。（2）提高评估：通过完善对住院患者的评估，帮助医护人员了解患者的相关情况，掌握潜在的走失高危因素，如认知障碍，精神因素等，提前做好必要的干预措施。在护士排班上采取以老带新，强弱搭配的形式，提高低年资医护人员的业务能力，防患于未然。（3）高危警示：对评估为高危走失患者，需在患者病床及科室公告栏做好详细记录，重点关照，在患者随身衣物上附上身份信息，包括患者姓名、联系方式、家庭住址、医院病房号码等相应信息，并在此类患者上臂套上标有“请多关照”字样的袖套，方便离开病区或医院时被其他医务人员或保安关注到；并保证患者佩戴附加有GPS定位的腕带标识。（4）做好医患沟通：对于新进入院尤其是首次入院的患者，医护人员需耐心详细的为其介绍医院环境，告知患者外出管理制度，与患者或家属签订《劝阻住院患者离院告知书》，提高患者遵医行为，帮助患者适应住院生活。在查房时多与患者进行交流沟通，询问是否有其他身体或心理不适，及时发现并解决问题，为患者排忧解难，稳定患者情绪；对于潜在的高危走失患者，要嘱咐患者家属尽可能时刻陪伴患者，即便有事需要离开也应事先通知医护人员或同病房其他患者亲属代为看管，避免将患者独自留在病房。（5）加强环境及特殊时间段管理：在病区走廊尽头，楼梯拐角，电梯、大门等出入口关键部位安装摄像头，保障时刻运行，方便一旦发生患者走失事件可以第一时间查看监控，掌握患者行动方向，并将患者走失时的体貌、着装等特征提供给警方协助寻找；严格管理医院大门，对特殊时段和有特殊标识的出入患者要进行排查。科室发现患者不在病区，第一时间报告保卫科，做到及时拦截患者离开医院，保障其安全；在特殊时间段，要求医护人员密切巡视高危患者的情况。（六）适时组织对患者走失应急预案进行演练，强化各部门各科室的监管配合，以减少患者走失的发生风险。

结语

随着我国社会步入老年化，我国每年报道的患者走失事件逐渐增多[5]，考虑到此类事件的发生往往导致患者的人身安全受到威胁，而引起不必要的医患纠纷，且难以评估双方责任，使得此类事件逐渐受到社会各方的关注。因此，需要仔细评估住院患者的情况，对潜在的高危走失患者重点照料，提高医护人员的安全意识，加强医院管理，做好医患沟通工作，防范走失事件的发生。