主动脉夹层动脉瘤围手术期护理体会

2019-01-03孙伟平

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2019年10期

孙伟平

（阜外华中心血管病医院，河南郑州 450000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过对确诊的30名主动脉夹层动脉瘤住院患者的资料进行分析研究，然后对其中的相关数据进行分析对比，从而更好的掌握患者发病时的相关情况。本次选择的30名患者中，男性患者18人，女性患者12人，患者的年龄范围在31岁到77岁之间，平均年龄在60.7±7.3岁。对患者发病到就诊的时间进行了解，最早到诊患者为2小时，最长到诊患者为16小时，而对患者发生主动脉夹层动脉瘤疾病的和并发症进行了解，其中9人便有冠心病，6人合并伴马凡综合征，7人伴随高血压等情况。患者到院就诊过程中胸部都存在明显疼痛感，并且伴有胸闷、气短等现象。临床超声心电图检查时，能发现患者的升主动脉增宽，并且主动脉出现关闭不全等问题。

1.2 治疗方法

针对这30名主动脉夹层动脉瘤患者进行手术前，对其进行CT及彩色多普勒超声心电图检查，从而确定主动脉的夹层类别，然后依据彩色多普勒超声心电图明确患者的冠状动脉开口及主动脉瓣膜受损情况。其中在进行手术治疗过程中，还需根据患者出现的一些特别问题紧张针对性的治疗，从而提高患者的治疗效果。

2 结果

所有30名主动脉夹层动脉瘤患者手术都十分顺利，并在术后送入ICU进行监护。对患者术后的各项情况进行综合统计，其中在进行手术治疗后患者出现发热现象、切口发生感染及术后并发心率失常等问题也有少数人员发生，但是经过有效的治疗后，患者的症状都明显得到了改善。所有患者在术后的15～20天都能够顺利的出院，并且通过对患者出院后进行随访，调查患者的生活质量、躯体功能恢复情况、认知功能情况、总体健康情况等，都明显较出院期间有所提高。

3 护理干预

3.1 避免夹层血肿发展

患者出现主动脉夹层病症时，其早期主要为突发胸背痛，并且这种疼痛与临床对急性心肌梗死及肺栓塞的表现症状相同，所以必须要及时的对患者的病情进行区分，并对患者进行重症监护，保证患者能够得到有效的休息。并且对患者进行长期的心电图及血压监测，防止患者因过力运动等造成腹压升高，此外还需要加强对患者的日常饮食控制，多食用一些富含蛋白质、纤维素的食物，防止出现便秘问题。而患者发生便秘时，需要对患者进行相应治疗，防止因为过度用力排便而造成夹层出现破裂等问题。

3.2 血压控制

对于主动脉夹层动脉瘤患者来说，动脉压和动脉压波动幅度是导致动脉瘤破裂的主要因素之一。因此患者的血压过高也会导致主动脉内膜撕裂口扩大，所以必须要加强对患者血压的控制，通过对患者的心率、血压、呼吸和尿量变化，进行有效的控制，然后根据患者自身个体耐受力的情况给予硝普钠、美托洛尔等降压药，严格的控制患者血压问题。而一旦出现大幅度血压下降，则应怀疑是否出现夹层破裂先兆，需要立即对患者进行处理。此外，还需要加强对患者及其家属的血压监测能力的提升，有效预防因为血压变化导致的危险出现。

3.3 疼痛护理

当主动脉夹层动脉瘤患者发生疼痛时，患者出现疼痛的位置较为分散，并且还会除传统的前胸和胸背部疼痛外，会随着夹层分离后的方向相其他部位进行分散，并使患者出现不同程度的疼痛。所以必须要针对患者的不同疼痛部位进行及时的诊断，防止因为疼痛的加剧使患者出现严重的危险情况。其中，如果患者出现疼痛加剧还会造成血肿破裂的风险，因此必须要针对疼痛进行及时治疗，并仔细对患者后期生态体征的变化观察。

3.4 心理护理

患者出现不良心理状态也会对病情的控制和术后护理产生严重的影响，所以护理人员必须要加强对患者自身心理情况的了解，从而使患者得到有效的缓解，帮助患者提高治疗疾病的信息，最终消除因为疾病所产生的恐惧心理。此外，还要保证病房内的清洁，避免因为受到环境刺激而产生严重的不良情绪。

3.5 术后护理

对于术后患者返回ICU进行监护时，必须要保证患者的持续吸氧及心电监护。术后患者出现血压增高，会导致伤口缝线处发生脱落出血，因此必须要保证术后患者的血压护理。此外，在患者术后清醒过程中，还要加强护理人员对患者的瞳孔、意识、肢体感觉及活动能力的观察，对于一些意识不清造成的躁动患者进行相应的辅助，预防患者出现脑部缺血、缺氧等问题。