佛山市某三甲医院2017年度静脉用药调配中心抗菌药不合理处方分析

莫玉芳，邝翠琼，黄连娣，沈焕圻，黄若诗，郭嘉亮，杜 卓*

（1.佛山市第一人民医院药学部，广东佛山528000；2.中山大学附属佛山医院，广东佛山528000；3.佛山科学技术学院药学系，广东佛山528000）

静脉用药调配中心（PIVAS）是20世纪60年代以后国外发展起来的一种静脉滴注药物管理新模式[1-2]，已在欧美日等发达国家及地区迅速发展推广。目前几乎所有临床科室都用到抗菌药物，并且抗菌药物输液作为PIVAS药物配置中重要部分，在PIVAS医嘱用药中占比近1/5。

抗生素广泛使用容易产生耐药性与不良反应[3]，且抗生素新品种不断涌现。医生若未及时了解其使用范围及禁忌，临床工作中就有可能会产生抗菌药的不合理医嘱处方[4-5]。PIVAS药师发挥专业能力发现问题处方，与医生沟通交流从而促进抗生素在临床上合理应用并减少不良反应。

本文对佛山市某三甲医院2017年度PIVAS抗菌药的不合理处方进行分析，为医生在抗菌药物应用及药师审核处方提供参考，从而最终达到安全、经济及有效使用抗菌药。

1 材料与方法

1.1 研究对象

佛山市某三甲医院PIVAS2017年度所有的抗菌药不合理处方1 624份。

1.2 方法

1.2.1 不合理处方数据

从医院PIVAS医嘱系统里取出2017年度的所有不合理处方数据，以Microsoft Office Excel 2003版表格显示，信息如表1所示。

表1 2017年度不合理处方数据

利用查找替换功能，标红所有的抗菌药物，然后逐一选出抗菌药的处方数据。

1.2.2 重复用药数据

选出重复用药的数据，最后一列备注好不合理之处再删掉其中一个，如表2所示。

表2 重复用药数据

对重复的药物数据依次进行此操作。这样利用排序筛选功能统计出抗菌药的不合理处方量及所有药物的不合理处方量，求出抗菌药不合理处方的占比。

1.2.3 统计分析

对抗菌药的不合理处方前十科室及各个月份作出分类统计，并应用SPSS19.0进行统计学分析。

2 结果与讨论

2.1 抗菌药的不合理处方占比分析

该院PIVAS中2017年度全部的不合理处方是3 633份，其中抗菌药的不合理处方是1 624份，其所占比例为45%。不合理处方月份分布如图1所示。

图1 抗菌药物不合理处方月份分布

在该院2017年度PIVAS所用静脉药物包括全静脉营养药物、细胞毒性药物以及抗生素等，抗菌药的不合理处方占比达45%，这可能与抗生素使用率或与使用强度有关联。目前抗菌药物临床使用广泛，针对不同细菌病毒感染及并发症，抗菌药物因其特殊结构有效对抗特定感染。据统计该院PIVAS抗菌药物每日使用量占所有药物将近一半。总体而言，该院PIVAS抗菌药物使用合理，在治疗范围内小剂量或不使用抗菌药。

表3 各个季度处方量比较

2.2 抗菌药的不合理处方月份分布分析

抗菌药的不合理处方量在每个季度无显著差异，总体上第一季度比例较小而下半年较大，这可能与下半年住院患者增多，或患者秋冬季节性感染几率增大导致抗菌药物用量增多有关。季节变化会影响病种分布，如妇科一些感染性疾病较集中在6月之后[6]。病种高发时间影响抗菌药物使用情况，由此推测该院下半年患者感染性疾病较多，抗菌药物使用量增加可能导致医师开出不合理处方量增多。另外，医师工作量增大，导致诊断或电脑输入等人为错误概率增大，也就增加不合理处方发生。

由表3可知，对每个季度不同月份的处方量进行方差齐性检验p=0.177＞0.05，可进行单因素ANOVA方差检验。p＞0.05，差异无统计学意义，无须进行多重比较。

2.3 抗菌药不合理处方占比前10的科室分布分析

该院PIVAS中抗菌药的不合理处方占比较大科室有心血管内科、心血管外科、呼吸内科及感染病区等。这些科室患者感染率较高，抗菌药物使用率及使用强度均较大。且这些科室患者病情相对复杂且并发症多，临床用药时往往多种药物联合应用[7]。医生在诊断病情后需迅速开出应对病情处方，医生若未能熟悉掌握抗菌药物新品种，就有可能在处方上忽略某些细节问题而出现抗菌药的不合理处方。抗菌药不合理处方占比前10的科室分布如表4所示。

表4 抗菌药不合理的处方占比前10的科室分布

由表4可知，心血管内科与肝脏外科、胆道外科以及妇科存在显著差异，其原因为：1）与各自科室的抗菌药使用量相关。2）心血管专科医师在临床使用药物时，虽然对心血管系统专科药物熟悉掌握并运用得当，但对并发症引起感染使用到抗菌药物的用量用法，相关静脉输液溶媒的冲配等相关掌握欠缺。在PIVAS配液的处方就有可能会出现不合理处方且占比较大。3）肝脏外科、妇产科等临床上也会经常用到抗菌药物，但使用量相对较少从而出现不合理处方相对少。

对前10的科室不同月份的处方量进行方差齐性检验p=0.07＞0.05，可进行单因素ANOVA方差检验。p＜0.05，具有统计学差异。继续进行多重比较，两两差异具有统计学意义的科室如表5所示。

表5 多重比较后两两p<0.05的科室比较表

3 结论

通过分析该院2017年度PIVAS抗菌药的不合理处方在临床科室分布以及月份分布发现存在的相关问题。据统计2017年该三甲医院PIVAS总处方量达150万份，不合理的处方占比为0.24%，而抗菌药仅占全部处方量不到0.11%。总体而言，该院PIVAS抗菌药物方面管理规范，使用合理。

统计分析抗菌药物的不合理处方，有利提高该院PIVAS的抗菌药物合理使用及PIVAS药师审核工作。通过分析总结，希望能为医生开医嘱与药师审方提供参考意见。医生对于诊断病情与指导病人用药十分关键，药师对于药物专业知识掌握对处方进行最后把关。抗菌药的不合理处方改善需要医生与药师共同努力，沟通合作来提高临床合理用药，从而减少不良反应，提高医疗质量。