“虚秘”宜温润

达美君

【济川煎】 凡病涉虚损而大便闭结不通，则硝、黄攻击等剂必不可用。若势有不得不通者，宜此主之……当归三五钱，牛膝二钱，肉苁蓉（酒洗去咸）二三钱，泽泻一钱半，升麻五七分或一钱，枳壳一钱（虚甚者不必用）。水一盅半，煎七八分，食前服。如气虚者，但加人参无碍；如有火，加黄芩；若肾虚，加熟地。

明·张介宾《景岳全书》新八方阵·补阵

何为便秘

便秘是指大便秘结不通、排便困难、大便干燥的病证。便秘有多种病因，大便停滞于肠道，但与脾、肺、肾关系密切：脾主运化，脾虚而运化失司，糟粕内停而秘；肺与大肠互为表里，肺热移于大肠，大肠传导失司而秘；肾司二便，有阴阳之别，肾精亏耗则肠道干涩；肾阳不足则命门火衰而阴寒凝结，传导失司而秘。便秘有正虚、邪实二分，邪实可攻，虚者宜补，本方即治“病涉虚损而大便闭结不通者”。

虚 秘 因气血津液亏耗所致的便秘，虚秘分为气虚便秘、血虚便秘及阴虚便秘三类。气虚者表现为面白神疲，虽有便意而临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏；血虚者，大便干燥，面色无华，心悸眩晕；阴虚者，大便干结如羊屎状，形体消瘦，头晕目鸣，腰膝酸软或见颧红盗汗。

实 秘 指大肠燥热、气滞等所致的便秘，包括热秘和气秘。热秘表现为大便干结，腹部胀满，身热烦躁，口干口臭，小便黄等；气秘表现为欲便不能，排便不畅，每于情绪不好时便秘加重，伴有胸胁痞满，嗳气频作，腹胀不舒，纳谷不香。

济川煎各药味之功效

本方适用于肾阳精血不足之虚秘，兼有湿热、清浊、阻滞、正虚有邪者宜用。

当 归 有补血、活血、止痛、润肠之功。可用于血虚诸症及月经不调、闭经、痛经等妇科病；亦用于虚寒腹痛、跌打损伤、痹痛麻木等痈疽疮疡的消肿止痛、排脓生肌；更可用于血管肠燥便秘。

肉苁蓉 有补肾助阳、润肠通便之功。临床用于肾阳不足之阳痿、不孕、腰膝冷痛或筋骨无力，及肠燥津枯之大便秘结。当归、肉苁蓉二味为君，补血温阳以润肠燥。

牛 膝 有活血祛瘀、补肝肾、强筋骨、利尿通淋、引血下行之功。“大抵得酒则能补肝肾，生用则能去恶血”（《本草纲目》）。常用于瘀滞、月经不调、痛经、闭经、产后腹痛、跌打伤痛、腰膝酸痛、下肢无力。牛膝可治吐衄齿痛、口舌生疮，及尿血、小便不利、尿道涩痛等；亦可用于难产。本方治便秘，皆取“引血下行”之义。牛膝又分怀、川两种。怀牛膝以补肝肾为主，川牛膝以活血祛瘀見长。

泽 泻 有利水渗湿、泄热之功。可用于下焦湿热之小便不利、水肿、泄泻、带下、痰饮等证。泽泻不可多服，初服明目，久服目昏，“盖泻伏水，去留垢，故明目；小便利，肾气虚，故目昏”（《本草蒙筌》）。

升 麻 有发表透疹、清热解毒等功。既可用于外感风热之头痛，热毒所致之牙龈肿痛、口舌生疮、咽喉肿痛、热毒疮疡，麻疹初期或疹发不畅，温病发斑等证之升散清透；又常用于中气虚弱或气虚下陷的气短、倦乏、久泻脱肛、子宫下垂，及气不摄血的崩漏不止等证。

枳 壳 行气宽中除胀，用于脘腹胀满、大便不畅、胸痹不畅等。本方即以枳壳助力肠道蠕动，以促通便。

临床上便秘患者较多，虚弱者不少，邪实者亦不少。虚者宜补，实者宜泻，以辨证为重。

气虚者，加党参（甚者加人参）以健脾益气。有火者，实邪内阻，加芒硝、大黄以邪实清火，或加黄岑，清肺通畅。肾虚者，分其阴阳，阴精不足，则加桑椹子、熟地，滋阴养血润肠；肾阳亏虚，可加巴戟天、锁阳、胡桃肉，温润助通。

（作者每周一上午在龙华医院浦东分院有专家门诊，周五上午在曙光医院西院有专家门诊）