半夏泻心汤加减治疗43例胃食管反流病的疗效观察

苏燕芬

（潮州市潮安区古巷中心卫生院中医内科，广东潮州 515600）

半夏泻心汤加减治疗43例胃食管反流病的疗效观察

苏燕芬

（潮州市潮安区古巷中心卫生院中医内科，广东潮州 515600）

目的:探讨半夏泻心汤加减治疗胃食管反流病（GERD）的临床疗效。方法：将86例GERD患者采用随机数字表法分为对照组（n=43）和观察组（n=43），两组给予西医常规治疗（雷贝拉唑，20mg/次，bid；枸椽酸莫沙必利，5mg/次，tid），观察组在此基础上联合半夏泻心汤加减治疗，疗程均为8w。比较两组的临床疗效及治疗前后症状评分。结果：观察组患者的总体有效率为95.35%（41/43），高于对照组的79.07%（34/43）（P＜0.05）。治疗后两组烧心、反酸、反食、胸痛的症状评分及总分均低于治疗前（P＜0.05），但观察组明显低于对照组（P＜0.05）。结论：半夏泻心汤加减治疗GERD的临床疗效显著，症状改善情况明显优于单纯西医常规治疗。

半夏泻心汤；胃食管反流病；疗效

胃食管反流病 (gastro-esophageal reflux disease，GERD) 是胃内容物反流至食管所引起的一组临床表现，发病率约占消化系统疾病的14%[1]。烧心、反酸是GERD的典型症状，还可引起胸痛、上腹痛、咽部异物感及慢性咳嗽等消化道外症状。西医治疗GERD主要包括抑酸剂、促动力药及黏膜保护剂等，但效果并不十分理想。有研究证实中医药治疗功能性、动力异常性胃肠道疾病具有独特疗效，采用疏肝和胃方等治疗GERD能显著提高临床疗效，有效改善反流症状[2]。本研究在西医常规治疗基础上联合半夏泻心汤加减治疗43例GERD患者，旨在探讨半夏泻心汤加减治疗GERD的临床疗效及对反流症状的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2015年2月至2017年3月我院收治的GERD患者86例，男51例，女35例，年龄28～64岁，平均（46.51±9.62）岁；病程5个月至6年，平均（2.86±1.14）年；均有不同程度的烧心、反酸、反食、胸痛等症状。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各43例，两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中国胃食管反流病共识意见》[3]及《胃食管反流病中医诊疗共识意见(2009，深圳)》[4]中的诊断标准；②入组前1个月未服用抑酸、黏膜保护剂及促胃动力药；③所有研究对象均知晓研究目的，并自愿参加。

排除标准：①有恶性肿瘤病史；②近期有上消化道手术史；③肝肾等重要器官有严重功能障碍；④有精神疾病或病史，有认知功能障碍，无法配合研究者。

1.2 方法 两组患者均给予西医常规治疗，口服雷贝拉唑钠肠溶片（成都迪康药业有限公司生产，批号：20141206、20150624、20160915），20mg/次，2次/d；口服枸椽酸莫沙必利片（江苏豪森药业股份有限公司生产，批号：20141017、20150921、20161019），5mg/次，3次/d。观察组在此基础上联合半夏泻心汤加减治疗，基础方：姜半夏12g，白芍、枳实、黄芩和柴胡各10g，大枣、黄连和甘草各6g，干姜9g，太子参15g。用水煎服，1剂/d，分早晚2次温服。肝胃气滞者加香附和郁金各10g；胃阴亏虚者加石斛、麦冬和北沙参

各10g；热炽盛者加蒲公英和炒山栀各10g；食滞者加山楂和神曲各10g；脾胃虚寒者减去黄连、黄芩，加饴糖10g，桂枝6g；胃寒邪犯胃者减去黄连、黄芩，加用香附、高良姜和吴茱萸各10g。疗程均为8w。

1.3 观察指标 反流性疾病问卷（RDQ）症状评分[5]：按烧心、反酸、反食、胸痛等症状发作频率和严重程度计为1～5分，总分为20分，得分越低提示症状越轻。根据RDQ减分率评价临床疗效[6]：①减分率≥70%者为显效；②30%≤减分率＜70%者为有效；③减分率＜30%者为无效。总体有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法 所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料采用(±s)的形式表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗8w后，观察组总体有效率为95.35%（41/43），高于对照组的79.07%（34/43），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1：2.2 两组患者治疗前后的症状评分比较 治疗前两组烧心、反酸、反食、胸痛的症状评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后各项评分及总分均低于治疗前（P＜0.05），而观察组各项评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表2：

表1 两组治疗8w后的临床疗效比较

表2 两组患者治疗前后的症状评分比较(±s )

表2 两组患者治疗前后的症状评分比较(±s )

与对照组治疗后比较：*P＜0.05

组别烧心反酸反食胸痛总分对照组治疗前4.06±0.874.14±0.924.18±0.524.04±0.4116.42±0.59（n=43）治疗后3.14±0.573.26±0.753.25±0.693.39±0.4413.04±0.51 t 9.0628.1477.9248.6929.165 P 0.0280.0360.0410.0250.013观察组治疗前4.12±0814.13±0.954.12±0.584.06±0.4516.43±0.61（n=43）治疗后2.26±0.39*2.37±0.68*2.74±0.51*2.31±0.37*9.68±0.41 t 12.60211.62812.60213.64218.628 P 0.0140.0260.0170.0130.001

3 讨论

GERD是全球大量耗费医疗资源的病症之一，各国各地区发病率差异较大，在我国，有GERD症状者约占人口的3.1%，而且随着年龄增长发病率不断增加[7]。烧心、反流是GERD最常见的典型症状，因此，西医治疗主要以抑酸剂、促动力药、抗反流药及黏膜保护剂等为主，治疗的主要目标是缓解临床症状、促进食管黏膜愈合及提高患者生活质量。雷贝拉唑属于质子泵抑制剂，是临床常用的抑制胃酸分泌的药物，但长期服用可增加胃部癌变的风险；莫沙必利属于5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，通过促进乙酰胆碱释放来发挥促动力的作用，以改善胃肠道症状，二者合用治疗GERD均有较好的疗效[8]。为了提高临床疗效，临床上对GERD的治疗方案不断进行深入探讨，根据中医辨证治疗GERD也取得了较大进展[2]。

祖国医学将GERD归属于“吐酸”、“食管瘅”、“嘈杂”等范畴，饮食不节、情志失调、过度劳累等是导致GERD的主要病因，主要病机为肝胆疏泄不畅、脾失健运、胃失和降，虽然疾病位于食管，但与脾、胃、肝、胆、肺等密切相关，因而，采用活血化瘀、疏肝解郁、清热化痰的方剂治疗GERD获得了良好效果[7]。半夏泻心汤中的姜半夏具有降逆止呕、消痞散结的作用，而黄连、黄芹能清热燥湿、泄热消痞，柴胡可疏肝理气，干姜辛温除寒，太子参、甘草、大枣具有补益中焦之气的作用，诸药合用可调理寒热虚实、气机升降及阴阳平衡，具有健脾益气、补脾胃之虚的功效[9]。本研究在西医常用治疗基础上联合半夏泻心汤加减治疗GERD，8w后总体有效率达95.35%（41/43），明显高于对照组的79.07%（34/43），尽管治疗后两组患者烧心、反酸、反食、胸痛的症状评分及总分均较治疗前显著降低，但观察组各症状评分的降低幅度明显高于对照组，与文献报道相符[5-6]，进一步证实在西医常用治疗基础上联合半夏泻心汤加减治疗GERD能提高临床疗效、改善临床症状。

综上所述，在西医常规治疗基础上联合半夏泻心汤加减治疗GERD的临床疗效显著，症状改善情况明显优于单纯西医常规治疗，值得临床推广应用。

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R256.31

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1004-6879（2018）01-0040-03

2017-07-19）

(中医中药栏目编辑：刘双燕)