手术室护理人员职业危险因素认知程度的分层综合评价

赵博文（河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003）

医务人员因职业暴露导致严重后果的情况较多见，因此受到高度关注。医院手术室承担着重要的手术工作，护理人员在救治患者的同时，也面临着诸多的职业危险因素，对其健康状况产生一定的影响[1-3]。常见的医务人员职业危险因素包括物理因素、化学因素、生物因素等[4-5]。提高护理人员对手术室危险因素的认知水平，对避免职业暴露十分重要。本研究调查和分析了手术室护理人员对危险因素的认知现状，旨在为相关医务人员提高风险意识提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2016年从洛阳市所有三级甲等医院随机选择100位手术室护理人员，男20人、女80人，年龄 21～37 岁，平均（25.2±4.3）岁；主管护师及以上15人，护师10人，护士75人。随机分为干预组（45人）和对照组（55人）。纳入标准：三级甲等医院手术室护理人员，工作时间半年以上的正式员工。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 结合手术室特殊的环境因素，参考相关文献及我国现行的相关调查表格，制定本研究问卷调查表格，通过预调查对表格进行修改并完善，科学确定调查项目权重系数。调查问卷包括如下内容。（1）基本情况：性别、年龄、工龄、所在医院名称、医院属性、部门职位、科室分工等，共计12项。（2）专业知识：对手术室相关危险因素的认知情况，共计14项。干预组护理人员在接受调查前利用业务学习时间接受手术室护理专业培训和集中考核。对照组不进行专业培训，直接进行问卷调查。共发放问卷100份，回收100份，问卷发放、填写及收回均采用严格的质量控制措施，有效回收率100%。

1.2.2 质量控制 （1）严格按照规定的纳入标准确定研究对象。（2）与研究对象进行沟通，避免出现拒绝参与的情况。（3）调查参与人员进行集中的专业知识和相关技能培训。（4）调查参与人员只向调查对象解释问卷内容，不能引导调查对象填写相关内容。

1.3 统计学处理 调查结束后，由专业人员统一进行问卷整理、核查，采用Epi Data 3.2软件录入调查结果。采用SPSS20.0软件进行数据处理和统计学分析。计数资料以例数表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一级调查项目权重系数 一级调查项目权重系数见表1，其中自身因素和其他因素的一级权重系数大于药物因素、仪器因素、手术室环境因素、患者因素的权重系数。

表1 手术室护理人员对危险因素认知现状归一化权重系数表

2.2 二级调查项目权重系数及综合评分结果 根据一级权重系数计算二级权重系数。二级权重系数的组合权重系数中，自身因素二级调查项目权重系数较大，见表2。组合权重与调查项目的结果人数相乘，最后将结果加和，计算综合评分指数（GI），干预组和对照组GI分别为10.326和16.553。综合评分过程指标控制比较理想，符合综合评分使用条件。

2.3 干预组与对照组手术室护理人员危险因素认知现状比较 干预组与对照组麻醉药物、带菌患者、特殊患者危险因素知晓情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），其他危险因素知晓情况比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。部分调查项目危险因素知晓情况见表3。

表2 手术室护理人员危险因素认知现状组合权重系数表

表3 部分调查项目危险因素知晓情况（n）

3 讨 论

国内外对手术室危险因素的研究和报道较多，也很详细，关于暴露原因的报道也很多，包括护理人员值夜班、工作量过大、疲倦状态下工作、工作经验不足等因素[6]。然而，提高手术室护理人员对危险因素的认知程度，对减少暴露的发生也起到了至关重要的作用[7]。本次调查结果显示，干预组GI大于对照组，说明对手术室护理人员进行相关培训，能够有效提高护理人员对危险因素的认知程度，从而避免和减少职业暴露的发生[8]。

手术室存在较多的职业危害因素，包括物理、化学及生物因素等，对手术室护理人员构成了一定的威胁[9-10]。本次调查结果显示，如果不对护理人员进行培训，其对三种常见危险因素的认知存在一定的局限性，部分人员对手术室物理性危险因素的认知程度较低。空气中常见的留存射线可诱导部分化学物质发生电离，形成一定浓度的自由基。当自由基接触达到一定剂量时，可能会对机体组织、细胞造成损伤。此外，手术室空间狭小，空气流通受限，因此长期在手术室工作，可能会因空间局限导致神经系统、内分泌系统等器质性病变[11]。手术室护理人员接触化学性危险因素的风险也较大[12]。消毒后残留的药物长期存在于室内环境中，经呼吸系统进入肺部，可能会对支气管造成一定的损伤[13]。常见的麻醉废气、手术过程产生的烟雾等也可能对机体造成的潜在威胁。生物性危险因素也较为常见[14-15]。护理人员在手术过程中有可能直接或间接接触患者血液、分泌物、组织、细胞等因素。尤其是特殊疾病，如传染性疾病患者，在手术过程中导致医务人员职业暴露的可能性极高，需给予高度的重视[16-18]。同时，应关注新的医疗器械和医疗仪器带来的问题，例如在操作过程中可能因某些特殊因素造成病原体附着及大颗粒物质的黏附[19]。此外，手术室护理人员工作负荷较重，心理、生理压力较大，因此也应关注社会心理因素对护理人员造成的影响[20-21]。

在手术室管理优化过程中，可以从以下方面采取措施。（1）合理安排手术室护理人员工作班次和工作时间，提高工作效率。（2）严格执行相关规章、制度，做好手术室的监督管理，分工精细化，责任到个人。（3）对护理人员进行定期培训、考核，普及手术室危险因素相关知识，且考核结果和个人绩效挂钩。（4）关注护理人员思想、心理状况，定期组织相关活动，帮助其降低心理危险因素带来的负面影响。（5）提供护理人员外派学习的机会，一方面提高专业技能，另一方面缓解工作带来的压力。（6）增强个人自我防护意识，培养良好的工作习惯。

综上所述，手术室存在多种多样的职业危险因素，而手术室护理人员对其认知程度参差不齐，存在一定的局限性，有可能造成职业暴露风险。采用集中培训学习、制定各项操作的规章和制度等措施，能够大大提高手术室护理人员对职业危险因素的认知程度。