基于微信的个体化饮食与运动干预对超重糖尿病前期人群的影响

姚孝娟, 陆 群, 陈明珠, 樊春华, 曹 蓉

(江苏省无锡市人民医院 1. 内分泌科; 2. 护理部, 江苏 无锡, 204023)

糖尿病前期又称为糖调节受损(IGR)，为健康与糖尿病的中间状态。我国IGR发生率从2008年的15.5%[1]上升为2013年最新报道的50.1%[2]，已超国际糖尿病联盟(IDF)对2020年全世界糖耐量受损(IGT)人群的预测。IGR使得冠状动脉、颈动脉以及外周动脉的粥样硬化表现更明显,导致心脑血管事件发生率显著增加[3]。IGR患者相比健康者进展为2型糖尿病的风险更高，且更易发生心脑血管事件[4]。研究[5-6]表明，超重和肥胖是2型糖尿病最重要的危险因素，体质量指数(BMI)与2型糖尿病的发病率密切相关。2型糖尿病病程可通过改善生活方式被延缓甚至阻止[7]。目前，国内外研究[8-14]均证实，生活方式干预的有效性可以长期保持。本研究通过微信对超重IGR患者进行个体化饮食与运动干预，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年9月—2016年10月于无锡市人民医院通过分泌门诊、体检中心、特需门诊查询病历记录、当面询问及海报方式招募IGR个体20例，年龄20～69岁，平均(50.42±11.58)岁；男11例，女9例；受教育程度：初中及以下2例，高中或中专6例，大学及以上12例；婚姻状况：在婚者18例，非在婚者2例；工作状况：在职14例，退休6例。纳入标准：①年龄>18岁；②6个月内通过空腹血浆血糖(FBG)和口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖确诊为空腹血糖受损(IFG)或葡萄糖耐量受损(IGT)或IFG 合并IGT；③BMI≥24 kg/m2,腰围：男性>90 cm，女性>85 cm；④能用普通话交流。排除标准：①伴有严重心脏疾病，不能耐受中等以上强度运动；②不会使用微信；③正参与其它类似研究；④6个月内体质量减少>10%；⑤6个月内服用或正在服用减重药物。

1.2 方法

1.2.1 资料收集： 取得无锡市人民医院内分泌科门诊、体检中心的同意，由研究者负责全部资料的收集。入组后当场完成基线资料的收集，干预3个月、6个月资料的收集在内分泌科门诊的诊室进行，研究者当面对研究个体进行检验采集和数据测量。体质量和身高采用标准身高体质量测量仪测量，测量时要求研究个体穿着单衣，统一在上午进行。腰围用同一皮尺，测量时无衣物垫衬，取腋中线髂嵴和第12肋下缘连线中点的水平绕腹周径进行测量，每例研究个体接受3次测量，取3次测量结果的平均值。

1.2.2 微信推送： 推送IGR的定义、症状、诊断、防治及日常生活注意事项。饮食知识由国家二级公共营养师推送，包括糖尿病患者饮食治疗原则及注意事项、各种营养成分的作用、食物交换份法及运动与饮食的关系等。运动知识由运动治疗师推送，包括运动视频、运动频率、运动强度、运动时间、运动方式及如何避免运动损伤与低血糖等相关知识。

1.2.3 饮食与运动减负干预： 干预前教会研究个体饮食拍照与食物称重，结合饮食APP例如“薄荷”或“吃不胖”进行每日饮食总热量的计算和控制。要求研究个体每晚微信上传当日饮食总热量截屏，旨在督促其按时按量进食，鼓励养成良好饮食习惯，取得长期获益。同样教会研究个体通过微信运动查看每日步行量，鼓励应用“keep”、“咕咚”及“薄荷”等专业运动指导APP进行数据上传，旨在了解每日运动行为。要求研究个体每晚汇报运动方式和时间，达到监督和促进作用，帮助其养成运动习惯。

1.2.4 自主学习与监督结合： 采取自主式学习方式，登陆微信学习的频率每天至少1次，建议1次学习时间为10～30 min最佳。连续3 d未登录微信学习的研究个体，研究者通过发送微信、手机短信或电话进行提醒；提醒后3 d内再次登录的个体视为活跃个体，否则视为不活跃个体。对不活跃个体再次发送2 d提醒，仍未进行登录的个体视为主动退出。

1.2.5 全程无缝交流： 为了能充分与个体进行有效交流，选择电话、短信或微信在线互动的混合交流方式。交流内容和频率设计如下：①定期电话交流：第1个月每周1次，之后每半个月1次，旨在了解研究个体微信使用情况和使用过程中存在的各种问题以及有无新的信息需求等。②定期短信交流：每个月月末1次，研究者给研究个体发送短信，内容为本月情况小结，包括应学习的内容重点、主要面临的问题和解决方法及进一步的建议。③互动交流：研究个体如有需求可通过电话、短信或微信在线聊天(语音或视频)与研究者或者同伴进行实时沟通。事后研究者将研究个体遇到的问题及解决方案发布到微信群中，供所有研究个体参考。

1.3 观察指标

人体测量学指标：体质量、身高和腰围；健康相关指标：血压、FBG、OGTT 2 h血糖。

糖尿病风险评估：采用2011年任杰[15]研制的青岛糖尿病风险评估工具，包括腰围(男性1～12分，女性1～9分)、年龄(1～12分)、糖尿病家族史(有=8分，无=1分)，各项计分相加为总分，总分>14分为高危个体。该工具受试者工作特征曲线(ROC)下面积为0.81，灵敏度为0.75，特异度为0.80[16]；同样适用IGR高危个体初步筛查。

饮食和运动行为：采用2011年高键[17]等研制的简化版食物频率法问卷(FFQ)进行饮食行为测量，包括主食、副食、零食、水果、酒及饮料等。将食物频率摄入范围定为0～9项，0：从不吃；1：每月少于1次；2：每月1～3次3：每周1～2次；4：每周3～4次；5：每周5～6次；6：每天1次；7：每天2次；8：每天3次以上。将食物摄入量一般定为1～6 项，1：50 g 及以下；2：100 g；3：150 g；4：200 g；5：250 g 及以上；6：不适用。对特殊食物，如鸡蛋、饮料、啤酒等以特殊的摄入量表示，如个、瓶等。经测试，FFQ量表重测相关系数在0.56～0.87，具有较好的重测信度[18-19]。

运动行为：采用大庆[9]研究中运动量化标准化工具测量运动行为，经验证信效度好。按活动的不同种类分成轻、中、重和极重度。轻度活动：慢走、坐车出行、购物和打扫房屋；中度运动：快步走或下楼梯、骑自行车、手洗衣服、交际舞(慢舞)；重度运动：慢跑、爬楼梯、跳老年迪斯科、打排球或乒乓球；极重度运动：跳绳、打篮球、游泳。根据研究个体过去1周的平均运动形式和时间计算平均每日运动单位。30 min的轻度运动与20 min的中度运动、10 min的重度运动和5 min的极重度运动均等同计算为1个运动单位。

糖尿病知识理解和态度：采用美国密歇根糖尿病研究和培训中心(MDRIC)制定的糖尿病管理评定量表(DCP)[20]。子量表“糖尿病知识理解情况自评”包括13个题目，采用Likert 5级评分法，从1～5代表差～非常好；子量表“糖尿病的态度”包括11个题目，积极态度包括5个题目，消极态度包括6个题目，采用Likert 5级评分法，从1～5代表非常不同意～非常同意。此量表Cronbach'sα系数均>0.60。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 人体测量学和健康相关指标比较

干预后，研究个体的舒张压与干预前差异无统计学意义(P>0.05)。体质量、BMI、腰围、收缩压、FBG及OGTT 2 h血糖均明显优于干预前，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 人体测量学和健康相关指标比较

2.2 糖尿病风险评估

干预前糖尿病风险为(20.06±4.51)分，干预3个月为(19.92±4.95)分，干预6个月为(19.87±4.87)分，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 饮食行为与运动行为比较

干预后，研究个体的饮食行为与运动行为均明显优于干预前，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 干预前、干预3个月和干预6个月饮食和运动行为比较

2.4 对糖尿病知识理解和态度比较

干预后，研究个体对糖尿病知识的理解、对糖尿病的积极态度明显增强，对糖尿病的消极态度明显减弱，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 干预前、干预3个月和6个月糖尿病知识理解自评和对糖尿病的态度比较

3 讨论

3.1 个体饮食和运动微信干预能够改善各项生理指标

Wieland等[21]发现，在干预3个月时收到的积极反馈更多，可见基于计算机的交互式干预模式在促进个体改变方面行起到了可靠作用。本研究结果显示，研究个体在接受为期6个月的微信干预后，体质量、腰围及血糖指标均明显改善，这是因为干预个体可登录微信进行自主学习，还能定期和不定期与研究小组进行交流讨论。随着体质量的减少，个体的血压和血糖也随之得到不同程度的改善，既往研究[22]证实了减重或BMI降低能预防糖尿病的发生，通过改变个体行为达到减少体质量、改善疾病的目的对疾病防控具有重要意义。

3.2 个体饮食和运动微信干预能够提高糖尿病前期患者的运动量，改善饮食行为

本研究结果显示，研究个体干预后的饮食与运动行为均明显优于干预前，与Mastellos等[23]的研究结果一致。Mastellos研究采用回顾过去一周的平均饮食摄入量和平均运动时间、强度，本研究每天跟踪记录研究个体的饮食与运动时间情况，更有利于其行为的改善和维持，可见干预效果不仅有理论基础策略的作用，还有微信技术策略的作用。

3.3 个体饮食和运动微信干预能够增强糖尿病前期患者对糖尿病的理解

本研究结果显示，研究个体接受干预后对糖尿病知识的自我理解程度有显著提高，即通过微信干预，提升了患者对糖尿病知识的认识程度，同时对糖尿病的认识更加积极、负性态度减少，且上述效果在干预6个月时更为突出。本研究中IGR个体糖尿病知识理解自评的得分和对糖尿病的消极态度得分均低于另一研究[22]中的糖尿病患者，而对糖尿病的积极态度要好于糖尿病患者，说明微信干预能显著提高超重IGR个体糖尿病知识理解自评，能增加个体糖尿病相关知识的掌握。也与干预个体随着时间推移见证体质量下降、腰围减小以及收缩压和糖代谢指标显著好转带来的获益，加强超重IGR个体的信心、认识及正面激励有关，也对其健康饮食和运动行为的维持有正向作用。

3.4 糖尿病风险评估结果失效分析

本研究采用的糖尿病风险评分主要包括3个变量：年龄、腰围、是否有糖尿病家族史。这3个变量中，只有腰围是可通过生活方式干预来改变的。国内外研究均已证实通过干预饮食、运动可使糖尿病的发病风险降低46.58%。由于本研究时间较短，2型糖尿病发病周期总体时间较长，因此短期观察虽在3个月和6个月风险评分有所下降，但仍未有统计学上差异。

本研究顺应目前微信广泛使用的特点，在微信模式指导下对超重IGR人群进行干预的实施和评价，研究结果证实微信干预能显著改善个体的生理指标和饮食、运动行为，促进个体对疾病的认识、改善个体的行为，适用于超重糖尿病前期人群，其远期效果有待于延长干预和随访时间进一步证实。在未来研究中，应弥补本研究样本量小、随访时间短及对干预个体血脂代谢未予纳入研究等不足。期待将该干预予以多中心、大样本的纵向研究和社区干预推广。