母亲营养知信行与婴幼儿维生素D水平的关联*

石河子大学医学院(832000)

梁 雨 任海燕 左彭湘△

【提 要】 目的 了解石河子地区母亲营养知信行现状及其与婴幼儿维生素D水平的关联,为促进婴幼儿公共营养健康及开展临床、社区培训工作提供科学依据。方法 应用母亲营养知信行调查问卷,在石河子市儿童保健门诊随机抽样494名0～2岁婴幼儿的母亲进行问卷调查,并记录其中192名婴幼儿的25(OH)D值。采用t检验、方差分析、logistic 回归分析、相关分析等方法进行数据分析。结果 母亲营养知信行总分为(71.74±7.34)分,影响母亲知信行的因素主要有母亲和配偶的文化程度、家庭经济情况。饮食行为得分与营养知识得分呈中度相关(r =0.349),母亲营养知信行得分与婴幼儿25(OH)D值均呈正相关。结论 0～2岁婴幼儿母亲的知信行处于中等水平,营养知识和态度状况尚可,饮食行为有待加强;提高母亲营养知信行的状况,有利于婴幼儿保持健康、稳定的维生素D水平。

营养性维生素D缺乏性佝偻病、小儿营养性缺铁性贫血、小儿肺炎和婴幼儿腹泻,是我国儿童保健重点防治的四种疾病,其中营养性维生素D缺乏性佝偻病与营养问题密切相关,2岁以内的婴幼儿为高发人群。在生命发育关键或敏感时期的营养摄入及其代谢模式可能产生“程序化”或留下“代谢印记”,并对机体结构、功能及物质代谢产生长期甚至终身的影响,从而影响到儿童后期健康[1]。比起其他亲属对儿童的看护,母亲或父亲看护可以降低儿童营养不良的危险[2],非母亲照顾是儿童营养不良的危险因素[3-4]。母亲的照料更适合儿童的生长发育[5],在婴幼儿期所形成对食物的喜好以及对食物选择的模式可以持续终生,然而婴儿没有选择食物的能力,其对食物的选择主要依靠母亲[1],且母亲主导着家庭食物的选择[6]。婴幼儿的父母,特别是母亲在婴幼儿营养缺乏性疾病的防治工作中起着不容忽视的重要作用。另外,目前广泛传播的健康教育知信行理论模式将人们健康行为的改变分为获取知识、确定信念和改变行为3个过程[7]。本研究对494名0～2岁婴幼儿的母亲营养知信行状况进行调查,探究0～2岁婴幼儿母亲营养知识、态度、饮食行为现状以及与婴幼儿维生素D水平之间的相关性。

对象与方法

1.研究对象

2016年12月10日至2017年4月12日对新疆石河子市3所医院(1所三级甲等,1所二级甲等,1所社区医院)儿童保健门诊中符合入选标准的0～2岁婴幼儿母亲进行问卷调查。母亲的入选标准:作为婴幼儿的主要喂养人或带养人,知情同意,愿意参加本次研究;无神经精神性疾患,表达和理解能力正常。研究组成员通过抛硬币法对符合标准的母亲进行随机抽样(显示硬币正面数字时,表示入选对母亲进行问卷调查)。共发放问卷500份,其中有6份被婴幼儿涂写或撕碎后不能辨认,故有效问卷共494份,有效回收率为98.80%,最终纳入494名0～2岁婴幼儿母亲的问卷资料。其中,年龄<30岁331名,≥30岁163名。

2.调查方法

(1)一般人口学资料调查表包括婴幼儿的月龄、性别、出生记录、喂养方式和户外活动等基本情况;家庭经济水平、居住地和住房朝向等情况;母亲及其配偶的年龄、职业、文化程度和健康水平等情况。

(2)母亲营养知信行调查问卷经查阅文献、研究小组讨论等逐步修改形成,专家审议、预调查后最终确定,问卷包括母亲营养知识(28个条目)、营养态度(21个条目)、饮食行为(25个条目)3个维度,共74个条目。通过预实验调查了 30 名0～2岁婴幼儿的母亲,初次测得问卷的Cronbach′s α系数为0.726,2周后重测时问卷的Cronbach′s α系数为0.781,重测信度为0.986,分半信度(相关系数)为0.799;内容信度指数CVI为1,采用斜交旋转主成分分析法进行因子分析得累计贡献率为64.498%。各维度间及与总分间的相关系数分别为0.558～0.614、0.815～0.889(P<0.001),且所选 30 名0～2岁婴幼儿母亲的问卷各维度得分与总分均呈正态分布。

3.资料收集

儿童保健门诊的医生会针对佝偻病患儿或者疑似佝偻病患儿下医嘱进行抽血,进行25羟维生素D(25(OH)D)测定,调查员共记录192名儿童的25(OH)D值。

4.质量控制

对调查员进行系统培训,在儿童保健门诊医护工作人员的配合下,向入选的0～2岁婴幼儿的母亲说明本次调查的主旨、意义及填写方法,问卷由母亲自行独立填写并当场收回,收回后立即进行核查,对漏填误填的问卷再次由被调查者进行补填或修正,调查员每日发放完问卷后会一直停留在门诊,不定时地在门诊巡视并解答疑惑、收取问卷。

5.统计学分析

所有知信行维度得分按百分制计算标准分:标准分=平均分/总分×100%[8-9]。>85分为良,<60分为差,60～80分为中[8,10]。应用SPSS 17.0建立数据库,进行双录入。数据进行一般描述性分析,计数资料比较采用χ2检验,计量资料比较采用t检验和方差分析,计量资料间的关系分析采用Spearman相关系数,影响因素分析采用logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.母亲营养知信行的总体状况

母亲营养知识维度得分中，7.7%的母亲≥85分,78.5%的母亲60～85分,13.8%的母亲<60分;母亲营养态度维度得分中，34.0%的母亲≥85分,61.3%的母亲60～85分,4.7%的母亲<60分;母亲饮食行为维度得分中，1.2%的母亲≥85分,60.3%的母亲60～85分,38.5%的母亲<60分。通过参数检验的指标描述母亲营养知信行的基本情况见表1。

表1 母亲营养知信行的总体得分情况(分)

2.母亲营养知信行各维度多因素分析

通过单因素分析得到各因素与母亲营养知信行之间的关系,为进一步明确各因素对母亲营养知信行的影响作用,进行logistic回归分析,赋值情况详见表2。

表2 logistic回归分析变量赋值

分别以母亲营养知识、态度、饮食行为得分是否≥60分分别作为应变量(Y1、Y2、Y3),否赋值为0,是赋值为1,影响因素(X)作为自变量,进行logistic 回归分析。

(1)影响母亲营养知识维度的因素 具有统计学意义的因素有6个:母亲受教育程度,配偶受教育程度,孩子平时主要照顾者,孩子预防疫苗接种情况,母亲营养态度得分,母亲营养饮食行为得分(表3)。

(2)影响母亲营养态度维度的因素 具有统计学意义的因素有3个:配偶受教育程度,家庭人均收入,母亲营养知识得分(表4)。

(3)影响母亲营养行为维度的因素 具有统计学意义的因素有3个:母亲受教育程度,母亲孕期维生素D水平,母亲营养知识得分(表5)。

表3 母亲营养知识得分的影响因素分析

表4 母亲营养态度得分的影响因素分析

表5 母亲营养饮食行为的影响因素分析

3.母亲营养知信行各维度得分的相关性

对母亲营养知识、态度和饮食行为得分进行Spearman相关分析显示,母亲的营养知识得分、营养态度得分和饮食行为得分三者之间均为正相关,饮食行为与营养知识得分(r=0.349)、营养态度得分(r=0.317)分别为中度相关,饮食行为得分与营养态度得分(r=0.182)为弱相关。

4.母亲营养知信行与佝偻病患儿维生素D水平的相关性

对其中192名患儿母亲的营养知信行得分与患儿25(OH)D值进行Spearman相关分析显示,母亲的营养知信行总分和知信行三个维度的得分与患儿25(OH)D值之间均为正相关,相关系数分别为0.366(P<0.001)和0.273(P<0.001)、0.292(P<0.001)、0.221(P=0.002)。

讨 论

母亲营养知信行总平均分为(71.74±7.34)分,处于中等水平,不容乐观。知识维度得分总体一般,仅有7.7%的母亲≥85分,达到良好水平,13.8%的母亲不及格;态度维度得分总体较高,有34.0%的母亲≥85分,具有正性积极的态度,4.7%的母亲不及格;饮食行为维度得分较低,仅有1.2%的母亲≥85分,饮食行为落实到位,38.5%的母亲不及格。知识得分和态度得分总体比饮食行为得分高,与上海市中小学生家长的营养知信行调查[11]结果相似。

母亲营养知信行情况不仅受到母亲自身因素的影响,而且受家庭经济和配偶文化程度潜移默化的影响,提示我们应在后期深入了解0～2岁婴幼儿母亲的社会支持和家庭情况的质性调查,找到母亲营养知识和态度较好而饮食行为状况却停滞不前的具体原因。在知信行模式中,行为的改变才是最终的结局,即使本研究中母亲知识和态度的能力比较高,却没有发生行为的转变,所以在后期通过各种类型的访谈方法来揭示饮食行为不佳的详细原因是非常必要的。结果中发现,母亲营养知信行的影响因素比较多,但是有一些因素是无法干预的,比如家庭人均月收入、配偶的文化程度等,而对于营养干预我们需要找到影响因素的可干预部分,比如营养相关知识的扩展、饮食行为技能的加强等。

全面准确的营养知识、正性积极的营养态度可以使饮食行为更加合理[12]。本次调查结果显示,石河子地区婴幼儿母亲的营养知识得分、营养态度得分与饮食行为得分均呈正相关,也证实了这一观念。饮食行为与知识的相关性呈中度,且知识是饮食行为的影响因素,提示营养知识对饮食行为起到重要作用,在营养干预的过程中需把知识的储备放在首要干预方面。研究发现,由于调查对象的营养态度普遍正性积极,趋于一致,致使饮食行为与态度的相关性比较弱,提示重点干预的方面不再纳入母亲态度。

25(OH)D半衰期较长,比较稳定,且体内含量相对较高,是监测体内维生素D营养状况的最佳指标[13]。婴幼儿25(OH)D值与母亲营养KAP总分、

营养态度得分呈中度相关,与母亲营养知识得分、营养行为得分的相关度较弱。随着母亲营养知识、态度、行为总体情况的改进,佝偻病患儿体内的血清25(OH)D得到升高,正常婴幼儿可以维持健康的维生素D水平。因此,加强社区母亲的健康教育就显得尤为重要。母亲的营养知识、态度、行为得到优化,不仅保障婴幼儿的营养水平,还能提高整个家庭的营养质量。同时,在一定程度上降低临床和社区医疗负担,促进社区卫生人员和社会工作者的工作。

综上所述,0～2岁婴幼儿母亲营养知信行的影响因素是多样化的,未来营养干预中需把重心放在重点人群的可干预项目中,即对低收入、低文化程度的家庭进行营养知识和营养技能的相关干预。加强对婴幼儿母亲营养知信行的教育,不仅可以使母亲自身饮食行为水平得到提高,对婴幼儿的营养状况产生积极的作用,还可以使母亲从初期对婴幼儿的营养知信行状况进行潜移默化的影响。应着重对母亲进行相关知识和技能的规范化培训,包括营养基础知识、婴幼儿常见营养性疾病、营养食品的烹饪技巧等。