陈氏冶筋法治疗膝部骨关节病的经验

2018-12-28栗国庆

健康大视野 2018年17期

栗国庆

【摘要】本文根据陈福林老中医“筋骨同治，尤重治筋”的思想，总结了陈福林老中医治疗膝部骨关节病的经验，归纳为陈氏治筋法。包括内治、外治两大法则，内治注重辨证分型，分为肝肾虚亏、气血不足、寒湿痹阻、湿热下注四个证型，辨证论治；外治包括指针手法、外敷、外洗、热熨。陈氏治筋法体现在以手法按摩治疗为主，同时注重整体观，内外同治，综合治疗，临床疗效显著。

【关键词】膝部骨关节病；治筋

【中图分类号】R821.4+2 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-207-01

正文

陈福林老中医是北京丰盛骨伤医院骨伤科的学术传承人，在继承前人的经验基础上，经过多年的实践，总结出“筋骨并重，尤重治筋”的学术思想体系。这种学术思想不仅应用于骨折三期的治疗，而且在其他的骨病筋伤中应用也十分广泛。我跟随陈福林老中医学习两年，个人认为“筋骨并重，尤重治筋”的要点依然是治筋。陈氏治筋的方法内涵十分丰富，骨折重治筋已有论述[1]，本文以治疗膝部骨关节炎为例，详述陈老在治筋方面的多种方法的综合应用。

治疗方法虽多，但不外乎内治、外治两大法则。

内治之法。

1.肝肾亏虚

患者腰膝酸软，腿脚无力，膝关节时有疼痛。伴见头晕耳鸣，失眠多梦，口燥咽干，夜尿频，脉象弦细，舌质暗红，苔薄。

治法：滋补肝肾。

方药：健步虎潜丸。

2.气血不足

患者膝关节时有疼痛。伴见神疲乏力，食少懒言，畏寒肢冷，大便稀薄，小便清长，舌淡胖嫩胎白，脉细弱。

治法：益气，养血，荣筋。

方药：养血荣筋丸。

3.寒湿痹阻

患者每遇风寒关节疼痛加重。伴见形寒肢冷，恶风寒，身体疼痛，舌淡苔薄白，脉浮紧。

治法：祛风散寒。

方药：风湿祛痛胶囊

4.湿热下注

患者关节肿胀疼痛，局部皮温增高，口苦，舌红苔黄腻，脉濡。

治法：清热祛湿。

方药：四妙丸。

外治之法。

1.指针法

指针法系运用手法时以指代针对病变局部或相关穴位进行治疗的方法。指针法是陈老的手法特色之一，在应用推拿按摩等一般手法的基础上，给膝关节主要疼痛反应点重点治疗，并且辨证取穴，应用相关穴位同时治疗。

2.外敷

敷贴药是将药物制剂直接敷贴在损伤局部，使药力发挥作用。常用的有药膏、膏药、药散三种。而北京市丰盛中医骨伤专科医院的正骨散是该院常用外敷药物，称得上该院一宝。有活血化瘀消肿止痛的作用，广泛应用于急性软组织损伤和骨折的早中期治疗，以及痛风及滑囊炎等病，疗效显著。

正骨散：为北京市丰盛中医骨伤专科医院院内制剂，批准文号：京药制字 Z2005005。由红花、骨碎补、续断、栀子、血竭、儿茶、乳香、没药、防风等 13 味中药组成.上述诸药碎成细粉，过 120 目筛混匀。取白凡士林适量加热融化，放冷至 50 ℃左右，加入上述细粉搅匀，即可备用，生药含量0.32 g / g。[2]

用法：在患处均匀涂一层正骨散药膏，外用棉花和绷带缠绕，每三日换药一次，皮肤过敏者及时洗去药膏。

3.外洗

热敷熏洗早在《仙授理伤续断秘方》中就有记述，古称淋拓、淋渫、淋洗与淋浴。是将药物置于锅或盆中加水煮沸后，先用热气熏蒸患处，侯水温稍减后用药水浸洗患处的一种方法。具有疏松关节筋络、疏导腠理、流通气血、活血止痛的作用，适用于关节强直拘挛、痠痛麻木或损伤兼夹风湿者，多用于四肢关节的损伤，对腰背部可是具体情况而酌用。

丰盛骨科洗药

川芎7g 当归10g 红花10g 白芷10g 防风10g 川椒10g

片姜黄7g 透骨草10g 伸筋草10g 大清盐30g 没药10g 乳香10g

水煎外洗日两次

4.热熨

热熨法是一种热疗的方法。早在《普济方.折伤门》中就有“凡伤折者，有轻重浅深久新之异，治法亦有服食淋熨帖熁之殊”的记载。是选用温经祛寒、行气活血止痛的药物，加热后用布包裹，热熨患处，借助其热力作用于局部，适用于不易外洗的腰脊躯体之新伤、陈伤。

陈老经常教患者用盐袋热熨，方子用二斤食盐和小茴香二两，放入锅中炒热，然后装在布袋里热熨患处，治疗颈肩痛及腰腿痛等病。此法取材方便，操作简单，疗效可靠，而且十分便宜，深受患者喜爱。

典型医案（一）

患者姓名：张xx 性别：女年龄： 53

初诊日期： 2016-10-21

主诉：左膝关节疼痛一年

现病史：左膝关节疼痛一年，久治未愈。现左膝关节疼痛，活动后加重。