尿液标本中大肠埃希菌的耐药性分析及其产超广谱β—内酰胺酶监测

韦红朵

【摘 要】 目的：研讨大肠埃希菌在尿液标本中的耐药性并分析其产超广谱β-内酰胺酶的监测情况， 从而指导临床科学合理的用药。方法： 选取自2017年8月至2018年8月于本院检验科检测的泌尿系统感染的患者324例，对上述患者的尿液标本中存在的174例大肠埃希菌的耐药性及其超广谱β-内酰胺酶（全称：Extended Spectrum Beta-Lactamases，简称：ESB Ls）进行监测。结果：产ESB Ls的大肠埃希菌有83株 ，占总例数的47.4%，其中大肠埃希菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因和头孢替坦的耐药率最低，分别为2.1%、3.1%、3.1%和8.2%，可在泌尿系统感染的治疗过程中优先考虑。比较产ESBLs 菌株和非产ESBLs菌株对头孢唑林、环丙沙星、庆大霉素以及头孢他啶等抗菌药的耐药率可知，非产ESBLs菌株的耐药性显著低于产ESB Ls。结论：临床上对尿路感染的患者进行治疗时，应当检测其ESB Ls，并根据药敏实验选择科学合理的用药。

【关键词】 大肠埃希菌；泌尿感染；β-内酰胺酶；药敏试验；指导用药

【中图分类号】 R969.4 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-056-02

抗生素也叫抗菌素，在我国使用非常普遍，根据几年前的统计数据，我国抗生素人均消费量为138克左右，而美国为13克，抗生素的滥用导致大肠埃希菌生成的超广谱β-内酰胺酶显著增多，耐药菌株大量出现，严重影响了临床上抗生素的疗效。本研究对我院检验科检测的144株大肠埃希菌的耐药性进行科学分析，现将相关信息具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2017年8月至2018年8月于本院检验科检测的泌尿系统感染的患者324例，其中男142例，女180例，年龄 11～78岁，平均年龄65.3±12.4。门诊患者52例，住院患者272例。以上患者均符合泌尿系感染判断标准。

1.2 方法 （1）培养基：血平板和麦康凯平板，郑州安图生物工程股份有限公司；（2）质控菌株：大肠埃希菌（ATCC25922）和产β-内酰胺酶株（ATCC35218）均购温州市康泰生物科技有限公司。（3）药敏试验：标本的接种和病原菌的分离严格按照全国临床检验操作规程进行，采用法国梅里埃公司生产的全自动细菌鉴定仪VITEK2-compact对分离的菌株进行鉴定，同时对超广谱β-内酰胺酶进行监测。

1.3 统计学分析 将本院检验科收集到的数据輸入WHONET5.6数据分析软件中；同一患者分离出同种菌视为同一菌株，不重复计入统计范围。

2 结果

2.1 细菌分离情况 我们对2017年8月至2018年8月于本院检验科检测的泌尿系统感染的324例患者的尿液标本中的全部病原菌进行了分别，并统计病原菌的种类及所占比例。其中大肠埃希菌的分离率为53.7%；肺炎克雷伯菌为13.6%；铜绿假单胞菌为6.48%；奇异变形菌为4.94%。由此可见，大肠埃希菌在尿路感染中所占比例最高。

2.2 通过对常见抗生素的耐药性进行比对，可以发现大肠埃希菌产β-内酰胺酶菌株与非产β-内酰胺酶菌株二者存在显著差异

3 讨论

抗生素在我国已有滥用之殇，抗生素的不合理使用的真正危害是加剧了细菌的耐药性。当前，细菌耐药形式已经十分严峻，如何更科学合理的使用抗生素成为一线临床工作者的关键所在。根据本研究中得到的表1的相关数据可知，从324例患者的尿液标本中分离出来大肠埃希菌174例后，其对氨基糖苷类抗生素阿米卡星和妥布霉素的耐药率为2.1%和18.6%；而庆大霉素的耐药率将近48.5%，显著高于其同类。其对青霉素类抗生素如氨苄西林的耐药率为92.8%，对哌拉西林的耐药率为54.16%，耐药率均不低于50%。对碳青霉烯类、硝基呋喃类如呋喃妥因、亚胺培南、厄他培南的耐药率较低，分别为3.1%、0%、0%，均显示了不俗的抗菌活性，治疗尿感时应综合多方面信息根据药敏试验选择合适的抗生素。此外，哌拉西林/他唑巴坦和头孢替坦的耐药率也很低。本研究结果也提示由该菌引发的泌尿系统感染时不宜选用氨苄西林、氨曲南等抗生素。

此外，由表2所示内容可知，大肠埃希菌产β-内酰胺酶菌株与非产β-内酰胺酶菌株二者存在显著差异，肠埃希菌产β-内酰胺酶菌株不仅对β 内酰胺类抗生素具有较高的耐药率，而且其对庆大霉素、氧氟沙星以及环丙沙星等的耐药率也显著高于非产β-内酰胺酶菌株，从而使得临床可供选择的抗菌药物大大减少。

综上所述，为了遏制抗生素滥用的不利趋势，减少产β-内酰胺酶菌株的出现以及扩散，临床医务工作人员应该根据药敏试验科学选用抗生素，对常见致病菌的耐药性应进行定期监测，规范临床操作，防止医源性的传染和病菌的扩散化。

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