苏州吴江区社区医院2017年降压药使用情况分析

沈建华

摘 要：目的 通过收集2017年各类降压药销售金额和患者购买情况，分析各类降压药使用情况，以便进一步优化社区降压药的销售品种。方法 采用回顾性分析的方法，收集社区2017年全年门诊降压药的使用数据。计算各类药物的销售金额、用药频度（DDDs）、药物日均费用（DDDc），并通过各药的DDDs排序（A）和用药金额排序（B），计算比值（B/A）。结果 苯磺酸左旋氨氯地平片、厄贝沙坦片、盐酸贝那普利（洛汀新）、缬沙坦分散片（达乐）、非洛地平缓释片（波依定）DDDs值较高，临床对该类药的选择倾向性大，使用频率高。苯磺酸左旋氨氯地平片的B/A值为1.00、尼莫地平胶囊、琥珀酸美托洛尔缓释片、盐酸贝那普利（洛汀新）以及利尿剂的B/A值接近1，这些药同步性较好，药品的价格与患者的接受程度相一致。结论 门诊高血压患者最常用的降压药物是钙拮抗剂，其次为ACEI和ARB，应用最少的是利尿剂。我院降压药的使用情况基本合理，随着医疗卫生体制改革的变化，降压药的使用结构会越发合理。

关键词：降压药；DDDs；DDDc；B/A

中图分类号：R544.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.036

文章编号：1006-1959（2018）20-0121-04

Abstract：Objective To analyze the use of various antihypertensive drugs in 2017 by collecting the sales amount of various antihypertensive drugs and the purchase of patients，in order to further optimize the sales of antihypertensive drugs in the community. Methods A retrospective analysis method was used to collect data on the use of antihypertensive drugs in the outpatient community in 2017.Calculate the sales amount， frequency of medication（DDDs），and daily average cost of drugs（DDDc）for each type of drug，and sort the（A）by the DDDs of each drug and the（B），by the amount of money used，calculate the ratio（B/A）.Results Comparison of DDDs values of levamlodipine besylate tablets，irbesartan tablets，benazepril hydrochloride（Lotensin），valsartan dispersible tablets（Daler），and felodipine sustained-release tablets（Poiding）is high，the clinical selection of this kind of drug is large，and the frequency of use is high. The B/A value of levamlodipine besylate tablets is 1.00，the B/A values of nimodipine capsules，metoprolol succinate sustained-release tablets，benazepril hydrochloride（Lotensin）and diuretics are close to 1，these drugs have good synchrony，and the price of the drug is consistent with the patient's acceptance.Conclusion The most commonly used antihypertensive drugs for outpatients with hypertension are calcium antagonists，followed by ACEI and ARB.The least used is a diuretic.The use of antihypertensive drugs in our hospital is basically reasonable.With the changes in the medical and health system reform，the use structure of antihypertensive drugs will become more reasonable.

Key words：Antihypertensive drugs；DDDs；DDDc；B/A

目前，高血壓（hypertension）的临床发病率逐年攀升，我院所辖社区2016年随访高血压人数达9535人次，2017年增加401人次。为了解本社区患者降压药的基本使用情况，本研究统计了2017年社区患者所使用的降压药的基本种类，并分析了本社区降压药物的使用现状，以促进其在临床的合理使用，保证患者用药的安全、有效、经济。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用回顾性分析的方法，对苏州吴江区社区医院2017年1月1日～12月31日门诊降压药的使用数据进行统计和分析。

1.2方法 根据《中国医师/药师临床用药指南》（第2版）将降压药分为钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂[1]。按照药品名称统计结算销售金额，根据世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）值及药品说明书确定各药品的DDD值。运用Excel软件对数据进行统计分析，计算各类药物的销售金额、用药频度（defined daily dose sum，DDDs）、药物日均费用（defined daily dose cost，DDDc），并通过各药的DDDs排序（A）和用药金额排序（B），计算比值（B/A）[2]。DDDs=某药年消耗量/DDD值，DDDs值越大，反映临床对该药的选择倾向性大，使用频率越高。DDDc=某药的总金额/该药的DDDs值，DDDc越小说明该药价格越便宜，患者的经济负担越小。药品的B/A值=药品的销售金额排序/该药的DDDs值排序，B/A值反应用药金额与用药人数的同步性，该值越接近1.0，同步性越好，药品的价格与患者的接受程度相一致，大于1.0则说明药品的使用率高且价格相对较低，小于1.0则说明药品的使用率低而价格偏高[3]。

2 结果

2.1各类降压药的DDDc及B/A 从统计结果可以看出，缬沙坦胶囊（代文）、苯磺酸氨氯地平片（络活喜）、琥珀酸美托洛尔缓释片、非洛地平缓释片（波依定）、盐酸贝那普利（洛汀新）的DDDc值较高，缬沙坦胶囊（代文）达到5.43，氢氯噻嗪片最低，只有0.01。B/A值为1的有苯磺酸左旋氨氯地平片、厄贝沙坦片，B/A值小于1的有苯磺酸氨氯地平片（络活喜）、马来酸左旋氨氯地平片、非洛地平缓释片、琥珀酸美托洛尔缓释片、酒石酸美托洛尔、缬沙坦胶囊，见表1。

2.2各类降压药销售金额、DDDS及DDDC 统计时段内，苯磺酸左旋氨氯地平、琥珀酸美托洛尔缓释片、盐酸贝那普利（洛汀新）、厄贝沙坦片、非洛地平缓释片（波依定）的销售金额占据销售排行的前5位，硝苯地平片、尼莫地平胶囊、螺内酯片、氢氯噻嗪片销售金额较少。在DDDs排序中，盐酸贝那普利（洛丁.新）、缬沙坦分散片（达乐）并列第3，吲达帕胺缓释片排序第5位，前5位的其余药品与销售金额排序基本一致，见表2。

3 讨论

高血压是我国发病率较高的疾病，也是影响心肌梗死、卒中、心力衰竭、糖尿病、慢性肾脏病等慢性疾病的重要危险因素，降压药物治疗是控制血压的最有效措施。降压药物种类多，患者须根据病情的不同长期使用，因此，应加强高血压患者降压药的使用管理。研究显示[4]，我国门诊高血压患者最常用的降压药物是钙拮抗剂，其次为ACEI和ARB，应用最少的是利尿剂，本社区降压药的使用情况与该研究基本相符。

CCB类药物在诸多降压药物中具有显著的优势，该类药物禁忌症较少，适用于各种类型的高血压患者。同时，该类药物能扩张脑血管、扩张肾血管，对脑血管、肾脏有保护作用，对糖脂代谢无影响，高血压合并糖尿病、高脂血症的患者更适合；该类药物大部分通过肝脏代谢，肾功能不全者可使用[5]。CCB类药物的诸多优势使其在临床应用中占据了重要地位，我院该类药物的销售金额明显多于其它种类降压药，其中苯磺酸左旋氨氯地平、非洛地平缓释片的销售金额及DDDS值较高。从DDDC值可以看出硝苯地平片、尼莫地平胶囊的日均费用较低，但其销售金额及DDDS值排序仍然较靠后，这与二者的剂型及作用机制相关。与同类其它药物相比，硝苯地平片口服后起效快，但持续作用时间段，需要多次服药，不利于长期平稳降压；而尼莫地平胶囊主要用于改善合并缺血性脑病的高血压患者。苯磺酸氨氯地平（络活喜）DDDC值达4.69，远远高于苯磺酸左旋氨氯地平片、马来酸左旋氨氯地平片，而B/A值相对较小，说明该药的价格偏高，使用率偏低，患者的接受度不高。

ACEI、ARB同属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，ACEI 通过降低循环中血管紧张素Ⅱ水平，消除其直接的缩血管作用；ARB 阻断通过ACE和其他旁路途径参与生成的血管紧张素Ⅱ与血管紧张素Ⅰ型受体相结合，发挥降压作用。ACEI在降压的同时能逆转心肌梗死后患者的心室重构，并可轻度逆转心肌肥厚程度和改善舒张功能；能够改善左室功能异常；能够有效减少尿白蛋白排泄量，延缓肾脏病变的进展；能够延缓动脉粥样硬化的进展[6]。尽管ACEI有着广泛的药理作用，但其不良反应和绝对禁忌症限制了其在患者中的使用范围，如高钾血症、肾功能不全、双肾肾动脉狭窄、妊娠、血管神经水肿、干咳等。ARB类药物对心血管、肾脏的保护作用与ACEI类似，但其引起的干咳、水肿等不良反应少于ACEI，患者耐受性较好。本次研究显示，ACEI及ARB类药物的销售金额仅次于CCB类药物，可见该类药物在降压药中占有十分重要的地位。从销售金额及DDDs排序来看，盐酸贝那普利（洛丁新）、缬沙坦分散片（达乐）、厄贝沙坦片的排序较靠前，与缬沙坦胶囊（代文）较高的DDDc值相比，这几种药物的DDDc值相对较低，患者经济负担较小，选择倾向大。研究表明[7，8]，用于治疗原发性高血压，贝那普利比卡托普利降压作用持续时间更长，更平稳，但二者的不良反应发生率无差异；而依那普利的降压作用与贝那普利相似，但不良反应发生较多。因此，尽管卡托普利、马来酸依那普利的DDDc值更小，但患者更倾向于选择贝那普利。而厄贝沙坦片因其良好的耐受性和较适合的DDDc值在销售金额和DDDs值排序中居第二，其B/A值恰好为1.0，从另一方面說明该药的使用率和价格较同步。

β受体阻滞剂通过拮抗交感神经系统的过度激活、减慢心率、抑制过度的神经激素和RAAS的激活而发挥降压作用，适用于合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高及高动力状态的高血压患者。β受体曾经被广泛应用于治疗高血压，但近年来随着对高血压病研究的不断深入，其不再作为临床降压首选药物，这与人们患代谢性疾病的增多及β受体阻滞剂自身的禁忌及不良反应也有一定的相关性。利尿剂较少单独使用，常作为联合用药的基本药物使用，利尿剂能够加强其他抗高血压药物的降压疗效，减少不良反应，起到优势互补。

王庆礼[9]分析了门诊高血压患者用药情况，其分析结果显示CCB的使用频率最高，大多以联合用药为主。本次分析忽视药物间的联合用药，是不足之处。

综上所述，我院降压药的使用情况基本合理，但是，随着医疗技术的进步，降压药研究进一步深入，及医疗卫生体制改革的变化，降压药的使用结构会发生新的改变。

参考文献：

[1]卫生部合理用药专家委员会.中国医师/药师临床用药指南[M].第2版.重庆：重庆出版社，2014：A6.

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[4]Wang Z，Wang X，Chen Z，et al.Hypertension Control in Community Health Centers Across China：Analysis of Antihypertensive Drug Treatment Patterns[J].Am J Hypertens，2014，27（2）：525-259.

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[8]张晋萍，陶祥，张荣林，等.依那普利与贝那普利治疗高血压最小成本分析[J].药物流行病学杂志，2009，18（4）：290-292.

[9]王庆礼.门诊高血压患者用药情况调查分析[J].医学信息，2011，24（01）：36-37.

收稿日期：2018-8-6；修回日期：2018-8-21

编辑/钱洪飞