关节镜缝合桥与单排技术治疗肩袖撕裂的病例对照研究

2018-12-28史永涛白东昱宗龙泽

中国中西医结合外科杂志 2018年6期

史永涛，白东昱，宗龙泽

肩袖撕裂是运动医学常见损伤，随着我国人口老年化的加剧，发病率逐年升高，约占肩关节疾病的20%[1-2]。关节镜微创技术因其损伤小，且能够达到更好的临床效果，已逐步成为修复肩袖撕裂的主流方法[3-4]。目前主要缝合方法包括单排缝合、双排缝合及缝合桥技术。生物力学研究证实[5-6]，缝合桥技术能够有效增加肌腱与“足印区”之间的平均接触面压力和有效接触面积，且能通过内排锚钉线将压力均匀释放于肌腱表面，简化并缩短手术时间，减少肩关节撞击形成，促进肩袖组织愈合、降低术后再撕裂率等。本文回顾性分析2015年1月—2017年6月治疗的43例肩袖撕裂患者资料，并经伦理委员会批准，对比分析关节镜缝合桥技术与传统单排技术的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共43例，按治疗方法不同回顾性分为两组：缝合桥固定组22例，男9例，女13例；年龄43～68岁，平均（57.3±6.2）岁；左肩14例，右肩8例；根据Cofield[7]提出的分类标准，中型撕裂（1～3 cm）16例，大型撕裂（3～5 cm）6例；单排组21例，男9例，女12例；年龄43～68岁，平均（58.2±6.4）岁；左肩 12例，右肩9例；按Cofield分类，中型撕裂（1～3 cm）15例，大型撕裂（3～5 cm）6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）经MRI及体格检查证实为肩袖撕裂。（2）生命体征平稳。（3）依从性好。

1.3 排除标准（1）伴需切开手术处理或影响术后功能康复的疾病，如合并肩关节周围骨折、肩关节复发性脱位等。（2）肩袖肌性部分明显脂肪浸润，肩部神经血管损伤者。（3）严重肩关节粘连，被动活动时肩关节受限。（4）有糖尿病等代谢性疾病。

1.4 手术方法两组均采用全麻。“沙滩椅”体位，患肢外展位30˚～40˚悬吊。采用悬挂式等渗盐水（3000 mL/袋，每袋加入1 mg肾上腺素）作为灌流系统。先对肩关节各个方位的活动度和稳定性做检查及评估，用记号笔标记，建立肩关节后入口（肩峰后外侧角下方2 cm，内侧2 cm）及前上入口（喙突与肩峰连线中点稍外侧）。关节镜进入肩峰间隙，评估肱二头肌长头腱、肩胛下肌、关节软骨及肩袖关节内止点的损伤情况。根据MRI检查结果，明确肩袖的腱内损伤及损伤范围。缝合前分别用刨削器及高速磨钻对撕裂肩袖及足印区骨面行新鲜化处理，应用4.5 mm Healix带线锚钉（美国强生公司）紧贴肱骨头软骨缘植入。根据裂口大小选择1枚或2枚锚钉行内排固定，尾线均穿过肩袖，距离肩袖外侧缘约10 mm，做水平褥式缝合。手术结束前于肩峰下间隙放置镇痛泵。

缝合桥固定组：先将内排固定的缝合线打结固定，在肱骨大结节的外侧面，距离上缘约10 mm处垂直骨皮质植入1枚或2枚外排固定钉（Versalock，美国强生公司）。将内排缝合固定后的尾线导入外排钉内，拉紧缝线后挤压固定，形成缝合桥固定。

单排组：于撕裂肩袖足印区中部植入2枚4.5 mm Healix锚钉（美国强生公司），简单缝合撕裂肩袖后打结固定。

1.5 术后锻炼术后第1 d即佩戴肩关节外展支具（外展30˚～40˚）。术后6周内均使用支具。主要进行肩关节外旋活动度练习、肩部肌肉放松训练及肩胛骨稳定性训练。手术6周后去除外展支具，开始行主动功能锻炼（包括爬墙等），后可增加关节活动度训练。术后3周开始行轻度的运动。术后13周至半年，开始肩袖力量训练，逐步恢复正常生活与工作。

1.6 观察指标术前、术后第3 d、术后6月评定疗效，采用疼痛目测评分（pain visual analogue scale，PVAS）[8]，肩关节活动度（活动度是指主动活动度，被动活动并不测量，角度均由量角器测得），美国肩肘外科评分（American shoulder and elbow surgeons scores，ASES）[9]与加州大学肩关节评分（University of California at LosAngeles，UCLA）[10]，以及复旦大学肩关节评分（FUSS评分）[11]及Constant评分。术前及术后第3 d、术后6月均进行MRI检查，对撕裂肩袖的完整性及再撕裂率进行评估。

1.7 统计学方法采用SPSS20.0统计软件进行分析。计量资料符合正态分布的比较采用重复测量的方差分析，不符合正态分布采用非参数检验，疗效组间比较采用Wilcoxon秩和检验；组内治疗前后比较采用配对t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。