针刺治疗气机郁滞型慢性功能性便秘60例

刘经州，高英杰，刘宝林，贾国璞，谢双喜，宋春侠，李丹丹，吕 胶，杨红群

便秘是临床常见病、多发病。流行病学及回顾性研究显示[1]，我国老年人便秘患病率为18.1%，儿童的患病率为18.8%，均显著高于一般人群的8.2%；农村人口患病率为7.2%，显著高于城市人口的6.7%。功能性便秘是以排便困难、大便次数减少、排便不尽感为临床特征的疾病[2]，发病率逐年增加，严重影响人们的日常生活和身心健康。笔者选取2017年1月—2017年10月承德医学院附属医院肛肠科门诊气机郁滞型慢性功能性便秘患者120例，探析针刺联合生物反馈治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共120例气机郁滞型慢性功能性便秘患者，男53例，女67例；年龄41～65岁，平均（53.0±3.2）岁。纳入标准：符合罗马III中关于功能性便秘的诊断标准[3]，且同时符合2012年1月《北京协和医院医疗诊疗常规——中医科诊疗常规》关于肝郁气滞型便秘的诊断标准[4]；排除标准：生活不能自理者和其他严重系统疾病者。按照就诊先后顺序编号，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组各60例。两组基本资料，如年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用生物反馈治疗。将粘贴式三导腹前斜肌体表电极与纵行的插入式肛管电极，分别置于体表和肛门外括约肌的内侧，以便形成回流通路。连接便秘生物反馈治疗机器，在计算机显示屏幕上观察患者在排便中的波形。配合测得的肛门直肠测压的数据，选择与之匹配的治疗课程。1次/d，每次30 min。每周5次，1周为1个疗程，治疗2个疗程。

治疗组在对照组的基础上加用针刺治疗。选择穴位：天枢、水道、归来、足三里、上巨虚、阳陵泉，支沟。针刺深度为1.5～2.0寸，采用平补平泻法，留针时间30 min，1次/d。每周5次，1周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3 观测指标 于治疗前和治疗后1周、1个月、3个月，分别应用便秘患者症状自评量表（PACSYM）和便秘的生活质量量表（PAC-QOL）评价疗效和生活质量[5-6]。便秘症状和疗效评估问卷主要包括6个方面：排便费力程度、大便性状、大便时间、大便频率、大便不净感、腹部胀满程度，每一项评分都分为0～4分，得分由低到高提示病情由轻到重；便秘生活质量包括生理状态、心理状态、担忧度和社会满意度，得分低提示生活质量高。

1.4 疗效判定 采用尼莫地平法计算[7]，疗效指数=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%，分为临床痊愈、显效、有效、无效共4级。（1）临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；（2）显效：主要症状、体征明显改善，70≤疗效指数＜95%；（3）有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数＜70%；（4）无效：主要症状、体征无明显改善，疗效指数＜30%。

1.5 统计学分析 应用SPSS19.0对数据进行统计学分析，计量资料应用（）表示，组间比较应用重复测量的方差分析，计数资料应用百分比或率（%）表示，组间比较采用卡方（χ2）分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.984，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n，%）

2.2 便秘症状 治疗前两组便秘症状评分比较，差异无统计学意义（P=0.067）。治疗组每一症状在治疗后的1周、1个月、3个月便秘症状评分显著低于同期对照组，差异有统计学意义（排便费力：F=3.15，P＜0.05；大 便 性 状：F=3.62，P＜0.05；大便时间：F=3.45，P＜0.05；大便频率：F=3.43，P＜0.05；便不净感：F=3.66，P＜0.05，腹部胀满：F=4.02，P＜0.05）。见表2。

2.3 便秘生活质量 治疗前两组的便秘生活质量评分比较差异无统计学意义（P=0.078，P＞0.05）。治疗组每一症状在治疗后的1周、1个月、3个月便秘生活质量评分显著低于同期对照组，差异有统计学意义（生理状态：F=3.56，P＜0.05；心理状态：F=3.95，P＜0.05；担忧度：F=4.01，P＜0.05；社会满意度：F=3.27，P＜0.05）。见表 3。

表2 两组治疗前后便秘症状及疗效评分比较（分）

表3 两组治疗前后便秘生活质量评分比较（）

表3 两组治疗前后便秘生活质量评分比较（）

注：与对照组同期相比，aP＜0.05

症状 对照组治疗组治疗前 1周 1个月 3个月 治疗前 1周 1个月 3个月生理状态 2.69±0.34 2.32±0.24 1.87±0.68 1.76±0.72 2.71±0.21 1.92±0.29a 1.45±0.09a 1.41±0.11a心理状态 2.68±0.33 2.31±0.31 1.86±0.67 1.79±0.65 2.73±0.23 1.89±0.31a 1.46±0.12a 1.42±0.11a担忧度 2.59±0.35 2.35±0.23 1.78±0.56 1.69±0.43 2.68±0.19 1.87±0.32a 1.39±0.08a 1.39±0.07a社会满意度 2.65±0.34 2.29±0.19 1.93±0.36 1.81±0.23 2.69±0.22 1.92±0.28a 1.43±0.13a 1.42±0.12a

3 讨论

便秘是临床常见疾病，《中国慢性便秘诊治指南（2013，武汉）》[8]指出，便秘临床主要表现为大便次数减少，粪便坚硬和（或）排便困难，排便次数减少是指每周排便少于3次，排便困难包括排便费力，排出困难，排便不净感、排便费时及用手法辅助排便。便秘作为症状，常见于多种器质性疾病，如结直肠肿瘤、肠腔梗阻或狭窄、脊髓损伤、脑卒中和糖尿病等；还可作为功能性疾病独立存在，主要包括便秘型肠易激综合征、功能性便秘、阿片诱导性便秘、功能性排便障碍（排便推进力不足、不协调性排便）等[9]。随着经济社会的进步，人们生活水平的调高和饮食结构的改变，功能性便秘的发病率逐年提高，发病年龄趋于年轻化、幼龄化，严重影响民众健康。伴随着人们工作压力的增大和生活节奏的加快，竞争日趋激烈，心理应激反应剧增，都会影响气机，而肝主疏泄功能在应激反应中起着决定性的作用。因此，气机郁滞是当今社会慢性功能性便秘的重要病机，气机郁滞型慢性功能性便秘逐渐占据主导地位。虽然功能性便秘的病因目前不十分的明确，可能和盆底功能异常、慢性炎症刺激、药物的滥用等因素有关，但其中的心理因素和精神因素越来越引起重视[10]。

便秘之症首见于《黄帝内经》，其被称为“大便难”、“后不利”。东汉末年中医学巨匠张仲景在《伤寒杂病论》中将便秘称为“脾约”。张景岳的《景岳全书》将便秘分作阴结、阳结。清代沈金鏊所著《杂病源流犀烛》一书中首见“便秘”之名，并一直沿用至今。中医学认为，便秘多由饮食失节、情志失衡、久坐少动、劳倦过度、年老体虚、病后产后所致，病位在大肠，与肺、脾、肝、肾诸脏腑的功能失调有关[11]。基本病机是大肠通利不降，传导失司，病理性质包括寒热虚实四个方面，且常相互兼杂和转化[12]。

目前治疗慢性功能性便秘有三种方法，包括药物治疗、生物反馈治疗和手术治疗[13]。一般将药物治疗作为首选，虽然短期内效果较好，但长期应用后一旦停药，往往再次出现长时间的无排便状态[14]。王成伟等[15]研究发现，长期应用泻药，容易引起泻剂性肠病。对于慢性功能性便秘，绝大多数患者不会采用手术治疗，因为便秘术后存在很多并发症和远期疗效的不确定性。生物反馈治疗最早可追溯到二十世纪60年代，它以电子设备捕捉到人体意识不到的某些生物信息，这些信息与心理活动密切相关，并将此类信息转化成可控的声、光、电等信号，使人体学会并能够掌控自身的心理和生理行为，以便改善机体机能，并能治疗疾病。近些年来，生物反馈治疗胃肠道功能障碍性疾病越来越受到重视，临床上应用生物反馈治疗慢性功能性便秘取得了较好的临床疗效。刘田田等[16]研究发现，生物反馈联合抗焦虑抑郁治疗，能有效缓解慢性功能性便秘的临床症状，且生物反馈具有操作简单，非侵入性，无不良反应，费用低，可门诊治疗等优点。宋玉磊等[17]在研究中提出，生物反馈治疗存在远期的不确定性。刘梅娟等[18]同时指出，提高患者依从性，可提高进行生物反馈治疗患者的远期疗效。

针灸是祖国医学的重要组成部分，便秘是针灸治疗的一级病谱。针灸治疗可以促进便秘患者的肠蠕动，能够有效改善慢性功能性便秘患者的临床症状[19]，其发生机制可能和针刺可以调节人体的交感和副交感神经、促进机体平衡、调节肠道运动有关。针刺刺激相应腧穴所在部位的深层感受器，可以刺激神经末梢并产生神经冲动，通过外周神经向神经中枢传导，神经冲动传入后在中枢实现整合与调制，然后再经传导通路作用于脏腑器官从而实现针刺的治疗作用[19]。本研究中，治疗组采用生物反馈联合针刺治疗气机郁滞型慢性功能性便秘，针刺选取主穴天枢穴、水道穴、归来穴、足三里穴、上巨虚穴、阳陵泉穴、支沟穴。其中天枢穴是手阳明大肠经的募穴，通利腑气，亦为气机运行之机枢。选择此穴行针刺治疗，可以通调脏腑气机，导滞通便。此外，天枢穴配合大肠经下合穴上巨虚可以合治内腑，加强大肠通调腑气的能力。研究发现[20]，针刺足三里穴可刺激远端结肠的肠蠕动，并通过骶交感传出神经通路（盆骨神经）加快结肠传输。王艳英[21]认为，针刺足三里、天枢、水道、归来具有促进胃肠平滑肌蠕动和胃肠道腺体分泌的作用，可增加肠道液体容量，增强盆底肌收缩力，提高肛门括约肌的运动协调性，促进排便。目前，社会医学和行为医学研究认为，慢性功能性便秘是一种心身性疾病。《灵枢·本神》云：“凡刺之法，必先本于神”。针刺治疗便秘，具有心身同治的调节作用。

针刺联合生物反馈治疗气机郁滞型慢性功能性便秘，中西医结合，具有显著改善患者生活质量和明显的临床疗效，且操作简单，无不良反应，费用低廉，可门诊治疗，远期疗效肯定等诸多优势。