中西医结合治疗血管神经性头痛的临床疗效观察

何邦睿

重庆市酉阳土家族苗族自治县中医院，重庆酉阳 409800

血管神经性头痛是由于颅内外血管舒缩功能异常及神经调节功能障碍引起的反复发作的阵发性头痛，主要表现为一侧头部搏动性疼痛，多伴有恶心呕吐，往往反复发作或两侧交替发作。本病是临床常见病、多发病，以起病突然、痛势较剧、反复发作、病程缠绵、经久难愈为特点[1]。西医治疗多采用对症处理，如镇痛、镇静、激素或抗炎药物及手术治疗，但疗效均不理想，易反复发作，难以祛除病根;随用药时间延长，疗效减退，不良反应多，甚至有不能耐受者[2]。本研究应用盐酸氟桂利嗪胶囊联合活血祛风通络汤治疗血管神经性头痛，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2018年6月在本院就诊的血管神经性头痛患者120例，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组，其中男29例，女31例；年龄26～66岁，平均年龄(55.4±10.5)岁；病程3～18年，平均病程(15.4±2.3)年；观察组，其中男30例，女30例；年龄27～65岁，平均年龄(54.1±10.1)岁；病程3～17年，平均病程(15.1±1.6)年。2组患者一般资料比较，差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合2018年国际头痛学会发布的《国际头痛疾病分类(第3版)》[3]中偏头痛相关的西医诊断标准；②符合国家中医药管理局批准发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]中“头风”相关的中医诊断标准；③病程在半年以上，且反复发作次数≥5次/月，发作持续时间4～72 h；④发作前有视觉、运动等先兆症状，发作过程中患者一侧或双侧头部存在搏动性跳痛，部分患者伴随恶心呕吐。排除标准：①颅内动静脉血管畸形；②蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑出血、静脉窦血栓形成、颅内占位性病变等神经系统疾病导致的头痛；③严重心血管、肝、肾和造血系统疾病；④妊娠期及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

2组患者均进行健康宣教，嘱清淡饮食，充足睡眠，放松心情。对照组予以盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003)口服，10 mg/次，1次/晚；维生素B1片(扬州市星斗药业有限公司，国药准字H32024387)口服，20 mg，3次/d；谷维素片(北京海联制药有限公司，国药准字H11021414)口服，30 mg，3次/d。观察组在对照组治疗基础上予以活血祛风通络汤，药物组成为生牡蛎、珍珠母、石决明各30 g，当归、牛膝各15 g，熟地黄20 g，枳壳、桃仁、红花、郁金、柴胡、赤芍、香附各12 g，全蝎10 g，甘草5 g，桔梗6 g；加水1 000 mL，煎取400 mL，早晚温服，1剂/d。2组患者均以15 d为1个疗程，治疗2个疗程后进行疗效判定。

1.4 观察指标及疗效判定标准

观察2组患者治疗前后每月头痛发作次数、头痛发作持续时间等临床症状体征的变化情况，记录2组患者在治疗过程中不良反应发生情况。参照《中药新药临床研究指导原则》[5]制定疗效评定标准：痊愈 患者头痛等症状完全消失，发作次数或持续时间减少>90%，且半年内无复发；显效 患者头痛或其他主要症状大部分消失，发作次数或持续时间减少60%～90%；有效 患者头痛等症状基本消失，且发作次数或持续时间减少30%～60%；无效 患者头痛等症状无明显改善，发作次数或持续时间减少<30%。总有效率=[(痊愈+显效+有效)例数/总例数]×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 每月头痛次数和发作持续时间比较

治疗前，2组患者每月头痛次数和发作持续时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者每月头痛发作次数较治疗前明显减少，头痛发作持续时间较治疗前显著缩短，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组上述指标改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 临床疗效比较

治疗过程中，2组患者均未出现明显不良反应。治疗后，观察组患者总有效率为91.7%，显著高于对照组的73.3%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者治疗前后每月头痛次数和发作持续时间比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

表2 2组患者临床疗效比较(n=60，例，%)

与对照组比较△P<0.05

3 讨论

近年来，血管神经性头痛的发病率呈上升趋势，且趋于年轻化，往往给患者的工作和生活带来很大痛苦。对于存在血管神经性头痛的患者，在日常生活过程中要格外注意饮食的控制，饮食宜清淡，多食用蔬菜和水果，忌烟酒，严格减少油腻、辛辣食物的摄入，同时保证睡眠充足、心情放松。盐酸氟桂利嗪胶囊是本病临床上常用的治疗药物，是一种钙离子通道阻断剂，其作用机理是通过阻断钙离子通道，达到扩张颅脑血管、促进脑神经代谢、增加脑组织含氧量、缓解基底动脉血管痉挛的目的，从而有效改善患者头痛症状。但其长期治疗效果较差，复发率较高，部分患者服用后会出现胃肠不适、体虚乏力等不良反应[6]。单一西药已经不能满足临床治疗的需求，联合用药成为新的治疗突破点，尤其是中西药联用已成为临床中不断探索的方向。越来越多的研究发现[7-9]，中医药对血管神经性头痛的治疗有非常突出的优势和潜力，可以有效提高临床治疗效果，缩短头痛持续时间，减少头痛发病次数，以及降低不良反应。

根据血管神经性头痛的临床表现，可将其归属于中医“头风”“头痛”“真头痛”“偏头痛”等范畴。头为“诸阳之会”“清阳之府”，又为髓海所在，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头。头部接纳五脏六腑内的气血，因此外感时邪或腑脏受到内伤后，引起经络气血阻塞不通，头部之气不能有效舒展，即会产生头痛症状，此为“伤于风者，上先受之”。《景岳全书·头痛》中指出，对于头痛患者，应先审久暂，辨明表里，“盖暂痛者必因邪气，久病者必然损伤元气”。本病病因主要有外感和内伤两大类，内伤头痛包括情志失调、气滞血瘀、正气亏损以及痰浊上扰，而外感头痛则与风、寒、湿、热邪有密切关系，故而治疗过程中应以活血行气、疏风止痛、祛风通络为主要治则[10]。本项临床研究针对血管神经性头痛患者，应用活血祛风通络汤治疗，方中包含红花、赤芍、桃仁、牛膝、当归等活血药，能活血化瘀，促进颅内血液循环，降低血液粘稠度[11]；郁金、香附、柴胡，行气止痛、疏肝解郁、和解表里；珍珠母、石决明，平肝潜阳。诸药合用，共奏通络止痛、活血化瘀之效。本研究结果显示，治疗过程中，2组患者均未出现明显不良反应；治疗后，2组患者每月头痛发作次数较治疗前明显减少，头痛发作持续时间较治疗前显著缩短，且观察组改善程度显著优于对照组；观察组患者总有效率为91.7%，显著高于对照组的73.3%。说明活血祛风通络汤可增强盐酸氟桂利嗪胶囊等西药的治疗效果，中西联合用药的治疗效果优于单纯西药治疗。

综上所述，针对血管神经性头痛患者，采用活血祛风通络汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，可显著减少头痛发作次数，缩短头痛发作持续时间，提高临床疗效，且无明显不良反应发生，值得临床推广应用。