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腰椎间盘突出症的中医药治疗进展

2018-12-27董思佳吴佳航尹浩谢明冬于鹏坤张弛

云南中医中药杂志 2018年6期
关键词:腰椎间盘突出症综述中医药

董思佳 吴佳航 尹浩 谢明冬 于鹏坤 张弛

摘要:中医药治疗腰椎间盘突出症(LDH)具有一定的优势,笔者就中医药治疗该病的进展进行综述。

关键词:中医药;腰椎间盘突出症;综述

中图分类号:R6815+7    文献标志码:A    文章编号:1007-2349(2018)06-0081-02

腰椎间盘突出症(LDH)作为引起腰腿痛最常见的疾病,它的发生机制受多因素、多环节的影响,一般认为腰椎间盘突出是在椎间盘退变、变性的基础上,经过反复过度的不良机械负荷或创伤作用,引起纤维环破裂,继而发生髓核突出。属传统中医学的“腰腿痛”、“痹证”等范畴,中医药治疗LDH有一定优势。现就中医药治疗LDH的研究进展综述如下。

1 中医对本病的认识

中医认为肾虚是LDH发病之本,风、寒、湿、热以及气滞血瘀等致使经络阻滞是LDH发病之标。肾藏精生髓,主骨;风寒湿热,跌扑挫伤,损伤腰部筋骨、肌肉、脉络,导致经络气血运行不畅,经脉不通,不通则痛,导致腰腿疼痛。许建安认为本病病因主要为肾虚邪客,内因肝肾亏虚、筋骨不健[1]。曾朝辉认为本病病因主要与外伤劳损、外感风寒湿邪夹杂、肝肾亏虚等相关[2]。

2 治疗方法

2.1.内服法谢江华等使用独活寄生汤加减治疗腰突症66例,其总有效率高达9545%[3]。戴锋以消髓化核汤为主方治疗LED患者42例,优良率为9048%[4]。王冠军以独活桂辛方治疗组治疗LED患者42例总有效率为 952%[5]。刘学俭等采用身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症80例,有效率9125%[6]。陈焕龄等用腰骨痹痛汤,处方:丹参18 g,当归15 g,蜈蚣3条,乌梢蛇15 g,木瓜15 g,杜仲15 g川牛膝15 g,红花10 g,桃仁10 g,制乳没各7 g,三七5 g,土鳖虫10 g,续断12 g,骨碎补15 g,白术15 g茯苓20 g,甘草5 g治疗腰椎间盘突出症,对照组以西医常规保守疗法:牵引配合扶他林、腰痛宁、布洛芬口服治疗266例腰椎间盘突出症患者疗效对比结果:治疗组133例:优:69例,良:46例,可:16例,差:3例,总有效率977%;对照组133例:优:26例,良:34例,可:41例,差:32例,对照组总有效率759%。中药治疗组疗效显著,疼痛及生活质量的改善程度优于西药对照组[7]。

2.2.外敷法中医认为:“外治之法亦即内治之理,外治之药亦即内治之药”。因此用中药外敷、膏药外贴、熏洗等方法,将药物透过皮肤渗入病灶,或直接导入受累的神经根部位,可以收到显著的治疗效果。张青等,以中药热敷腰椎间盘突出症患者,对照组采用超短波治疗285例,结果:治疗组患者接受治疗后的疼痛评分明显低于对照组患者(P<001);治療组患者总有效率高于对照组患者(P<005)结论中药热敷治疗腰椎问盘突出症见效快,效果显著[8]。张虹应用中药骨刺消外敷治疗腰椎间盘突出症患者80例,治疗组患者应用中药骨刺消外敷进行治疗,对照组患者应用常规方法进行治疗,比较2组的治疗效果。结果治疗组的临床优良率与疗效均比对照组要好P<005。腰椎间盘突出症患者应用中药外敷进行治疗,能够取得显著的效果[9]。

2.3.针灸推拿治疗推拿复位等按摩手法可松解局部粘连,纠正错缝、紊乱的小关节,使神经根相对位移来减轻或消除突出髓核对神经根的刺激与压迫,从而改善或解除疼痛。张向阳应用理筋调脊通络法治疗腰椎间盘突出症136例总有效率为9559%[10]罗才贵治疗腰椎间盘突出症以“针刺八髎穴”“罗氏推拿手法”“趾压踩腰法”“桂冰腰痛栓”“骶管注射法”等治疗方法对治疗腰椎间盘突出症患者均是安全、有效的治疗方案,效果显著[11]。在改善腰骶部疼痛不适等方面,针刺八髎穴结合罗氏推拿手法疗效较好;在改善腿痛、腰部活动范围、腰椎曲度方面,趾压踩腰法结合骶管注射疗效更好。符慧明采用中医针灸结合正骨推拿治疗,总有效率为9574%[12]。针灸推拿改善腰椎间盘突出症患者的临床症状有确切疗效。

2.4.牵引治疗牵引治疗的作用主要是使腰椎间隙增宽,使椎间隙形成负压,加之后纵韧带的压力,促使突出的髓核不同程度地回纳,降低椎管内压力,减轻神经根压迫,缓解腰椎小关节负重,恢复腰椎正常力线,使痉挛的肌肉放松,使疼痛缓解。早期牵引程度应该以患者减轻疼痛为主,后期以耐受为度。目前临床应用较多的是水平位骨盆牵引,创伤性炎症的修复提供适合的内环境。王仁灿等运用“悬吊牵引床”治疗腰LDH105例,总有效率9048 %[13];佟德民依据自体垂直悬吊牵引治疗腰椎间盘突出症患者150例,继续连续牵引8周、12周后治疗后患者的疼痛缓解及腰椎功能情况均明显改善,且随着牵引时间的延长、频次的增加,牵引疗效愈好[14]。

2.5.其他疗法其它疗法在临床中电针、拔罐、功能锻炼、远红外线照射等也应用较广,多与其他疗法相配合。

3 讨论

腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因,诊断该病主要由临床症状、影像学表现二者相结合,目前治疗该病的主流方式是手术,常用的椎间盘突出术式有髓核摘除、内固定、椎体融合等,但无论是哪种手术均存在风险,而且手术治疗有可能发生椎间盘感染、血管或神经根损伤及术后粘连等并发症,且症状易复发,远期预后不佳。治疗上,绝大多数腰椎间盘突出症可经非手术疗法得以缓解或治愈。非手术治疗包括药物和非药物治疗。①非药物治疗:手法推拿在松解肌肉痉挛,解除机械性压迫,调整突出物与神根的位置关系等方而有独特之处,牵引疗法可改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳,减轻对神经根的压迫,松解神经根的粘连,消除神经根的炎症,从而缓解症状。②药物治疗:中医治疗腰椎间盘突出症具有“急则治其标,缓则治其本”特征点。尤其是结合临床分为“气滞血瘀型”、“风寒湿型”、“‘肾虚型”辨证施治更具优势。在分型指导下运用“活血化淤,行气止痛”、“疏风散寒,温经通络”、“滋阴固肾”或“温补肾阳”的中药方剂加减,可以达到标本兼治效果。中药外敷是中医外治法的重要手段,药力对肌体局部渗透,内传经络、脏腑,疏通气机,祛邪扶正,从而达到治愈疾病之目的。综上所述,中医药治疗腰椎间盘突出症的疗效较为肯定,费用均相对低廉,并可以缩短治疗时间,减少治疗费用,且简便易行,安全性较高,医疗风险相对小,并适合推广到基层中医医疗机构,有利于解决当前“看病贵、看病难”的问题,有较为广阔的推广应用前景。值得在临床治疗中推广应用。

参考文献:

[1]刘军,卞恒杰,陈文俊,等许建安从扶正祛邪论治腰椎间盘突出症[J].江苏中医药,2017,49(11):16-18

[2]曾朝辉,腰椎间盘突出症的临床治疗进展[J].世界最新医学信息文摘,2014,14(23):30

[3]谢江华杜思能独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].实用中医药杂志2011,30(7):608

[4]戴锋,俞鹏飞,徐坤林,等中医药保守治疗破裂型腰椎间盘突出症42例[J].中国中医骨伤科杂志2017,25(11):56-58

[5]王冠军,梁晖,解纪惠,等活血化瘀法治疗血瘀型腰椎间盘突出症[J].吉林中医药2016,36(10):1016-1019

[6]刘学俭,刘立平,吴启梅吴红霞身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J]湖北中医杂志2017,39(2):38

[7]陈焕龄,张辉耀,何云貴腰骨痹痛汤治疗腰椎间盘突出症寒湿瘀血型266例[J].CTCM中医临床研究2013,5(10):12-14

[8]张青,周玉宝,傅卫红,等热敷治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国疗养医学2016,25(12):1235-1237

[9]张虹探讨腰椎间盘突出症应用中药骨刺消外敷治疗的效果[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(76):10-11

[10]张向阳,薛爱荣,徐鹏,等理筋调脊通络疗法治疗腰椎间盘突出症68例[J].中医研究,2017,(11):56-58

[11]汤啟欢,彭坤,罗才贵罗才贵教授治疗腰椎间盘突出症临床经验总结[J].亚太传统医药,2017,13(19):81-82

[12]符慧明,陆志夫,朱华亮,等中医针灸结合正骨推拿治疗单纯性腰椎椎间盘突出症的临床观察[J].辽宁中医杂志,2017,44(9):1951-1953

[13]王仁灿,潘伟江,黄炎洪,等运用“悬吊牵引床”治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].浙江中西医结合杂志,2016,26(11):1032-1033

[14]佟德民自体垂直悬吊牵引治疗腰椎间盘突出症的临床及机理研究[D].广州中医药大学,2013

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