牙合面磨耗对活髓牙牙根纵裂的影响

赵璐 李亮 王小禾 吴佩玲

[摘要]目的：探讨牙合面磨耗对活髓牙牙根纵裂的影响，为牙根纵裂的诊断提供帮助。方法：将900颗牙合面发生磨耗的活髓牙分级，统计各磨耗等级发生牙根纵裂的频数百分比，收集牙根纵裂患牙的临床资料，包括年龄、性别、牙位、患根分布、牙周、影像学检查等进行分析评价。采用SPSS 23.0 软件包对数据进行χ2检验。结果：①磨耗Ⅲ级和Ⅳ级发生牙根纵裂的可能性大于Ⅰ级和Ⅱ级，Ⅲ级和Ⅳ级无显著差别；②牙根纵裂多发生于40～60岁患者的下颌第一磨牙的近中颊根，男女比例为2：1。患牙大多有牙周病变，影像学检查可见牙根纵裂的患牙表现出不同程度的牙周骨质破坏、根尖周骨质破坏，有时表现为根管突然增宽等。结论：牙牙合面形态的异常改变对牙根纵裂的发生有一定影响，牙根纵裂的临床症状及影像学表现复杂多样，临床医生需加深认识，做到早诊断、早治疗，使更多的患牙得以保留。

[关键词] 活髓牙；牙根纵裂；牙合力；牙合创伤；诊断

[中图分類号]R783.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）09-0088-03

The Influence of Abrasion on Vertical Root Fracture of the Pulp Teeth

ZHAO Lu， LI Liang， WANG Xiao-he，WU Pei-ling

（Department of Stomatology， the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830063，Xinjiang，China）

Abstract： Objective To investigate the influence of abrasion on vertical root fracture of the pulp teeth and provide help for the diagnosis of vertical root fracture. Methods Rating 900 pulp teeth which have abrasion，and to statistics the proportions of teeth with vertical root fracture in each grade. Clinical data of the teeth with vertical root fracture were collected， which consist patientsage， sex， tooth position， with the root distribution， periodontal status and radiographic characteristics， then analysis these data. All statistical compared using χ2 test with SPSS 23.0 software package. Results Vertical root fracturewere frequently found in Level 3and Level 4， there is no significant difference in probability of Level 3 and Level 4. Vertical root fracture occurred in patients aging 40 to 60 years， the first molar mesial buccal root was mostly involved. Most teeth in the investigation have periodontal disease. Radiographic characteristics of the teeth with vertical root fracture were typically associated with periodontal bone loss， apical bone loss，some teeth show a sudden widening of the root canal. Conclusion Abnormal changes of the occlusal surface morphology have a certain effect on vertical root fracture of the pulp teeth.Thereare some predisposing factors in the occurrence of vertical root fracture， and the clinical manifestations are complex. Doctor should strengthen the understanding of the disease in order to achieve early diagnosis and early treatment， to save more teeth.

Key words： vertical root fracture； vertical root fracture； occlusion； occlusal trauma； diagnosis

牙根纵裂（Vertical root fractures）是指牙根发生平行于牙长轴的，未波及牙冠的纵向裂纹，纵裂使得根管腔与牙周膜贯通。牙根纵裂是一种涉及牙体、牙髓、牙周组织严重的牙体疾病[1-3]。初期，患者的主观症状并不明显。随着牙根纵裂的发展，患者常常感到咬物不适，牙龈肿胀，有时出现瘘管等，患者常因此就诊。影像学检查可见患牙有牙周及根尖周骨质的破坏，根管下端突然增宽等[4-6]。临床上，活髓牙牙面发生不同程度的磨耗时，由于牙牙合面形态的异常改变常常伴随着创伤性牙合力，牙合创伤可能是活髓牙发生牙根纵裂的主要因素。本文通过研究900颗发生牙合面磨耗的活髓牙各磨耗等级发生牙根纵裂的百分比，探讨牙合面磨耗对活髓牙牙根纵裂的影响，以期对牙根纵裂的诊断提供帮助。

1 资料和方法

1.1 病例选择及研究方法：选择2012年8月-2017年8月就诊于新疆医科大学第二附属医院口腔科的900颗出现牙合面磨耗的活髓牙，按照Smith磨耗指数分类[7]（tooth wear index，TWI）进行分类，Ⅰ级：牙合面少量釉质磨损；Ⅱ级：釉质磨损至牙本质暴露，其范围<1/3牙合面表面积；Ⅲ级：牙本质暴露范围>1/3牙合面表面积；Ⅳ级：已露髓或暴露至继发牙本质。结合现病史、临床检查及影像学检查确诊牙根纵裂的患牙，牙根纵裂诊断不确定的病例经患者同意通过外科翻瓣探查及拔除后确诊，劈裂牙、临床检查及影像学检查信息不完整的排除。记录各磨耗等级发生牙根纵裂患牙的百分比，磨耗分级及牙根纵裂的诊断均由同一位口腔科医生做出。

1.2 牙根纵裂活髓牙的临床检查：①一般资料：对牙根纵裂的患者进行详细的病史采集，包括性别、年龄、主訴症状、咀嚼习惯、咬合情况、夜磨牙史等；②口腔检查：包括常规牙体疾病检查、全口牙列状况、患牙牙位、牙周检查等；③影像学检查：X线片，必要时加拍CBCT，记录发生牙根纵裂的牙根及根尖周的破坏情况。

1.3 统计学分析：采用SPSS 23.0 软件包对数据进行处理，计数资料用频数百分比描述，两组或多组比较采用χ2检验，两两比较用bonferroni矫正检验水准，检验水准为0.008，P<0.008为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙合面磨耗对牙根纵裂的影响：900颗牙合面磨耗的活髓牙，按照Smith磨耗指数分类，Ⅰ级磨耗218颗（24.2%），Ⅱ级磨耗247颗（27.4%），Ⅲ级磨耗230颗（25.6%），Ⅳ级磨耗205颗（22.8%），见图2。四个等级间发生牙根纵裂的百分比比较，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。磨耗Ⅲ级和Ⅳ级发生牙根纵裂的可能性大于Ⅰ级和Ⅱ级，差异具有统计学意义（P<0.008），Ⅲ级和Ⅳ级无显著性差别（P>0.008），见表2。

2.2 牙根纵裂活髓牙的临床检查：900颗牙合面磨耗的活髓牙中有209颗出现牙根纵裂，其中男109例，142颗患牙（67.9%），平均年龄（53.55±10.06）岁；女62例，67颗患牙（32.1%），平均年龄（51.71±1.06）岁。所有牙根纵裂的209颗牙中，单根牙76个，磨牙133个。牙根纵裂最易发生的牙位是下颌磨牙97个（占46.4%），最易发生的牙根是下颌磨牙的近中根72个。209颗牙根纵裂的患牙均有牙周病变。其中，轻度24颗（11.5%），中度87颗（41.6%），重度98颗（46.9%）。X线片上观察，牙周骨质破坏的有173颗牙（占82.8%），根尖骨质破坏的有187颗牙（占89.5%），根管增宽的有101颗牙（占48.3%），见图2～3。

3 讨论

咀嚼磨耗是生理性磨损，随着年龄的增加，在口腔环境及咀嚼习惯等诸多因素的作用下，牙的形态和高度发生改变，咬合曲线和咬合平面也出现变化，造成牙周支持组织破坏，咀嚼效率下降[8]。本研究中，四个磨耗等级的活髓牙中，Ⅲ级和Ⅳ级发生牙根纵裂的可能性大于Ⅰ级、Ⅱ级，这是由于随着磨耗程度的加深，牙体牙合面出现形态改变，如工作尖磨平，非功能尖高陡，深牙合面凹及远中边缘嵴低平等。牙合面中央的深牙合面凹，会导致在患牙进行侧方运动时，产生颊舌向的水平分力，极易使得牙根部受到损害。牙合面磨耗较深的患牙正中牙合接触区往往向牙合面颊缘偏移，正中牙合接触时，患牙易受到偏离生理中心的轴向力作用，颊舌向及近远中向的稳定性遭到破坏，产生近远中或颊舌向的水平分力，导致牙合力分布不均，当支持组织不能耐受时，牙根发生纵裂。牙合面形态的改变导致过大牙合力和异常牙合力可能是牙根纵裂发生的重要因素[9-10]。

本研究的900颗牙合面磨耗的活髓牙中，有209颗发生牙根纵裂，发生牙根纵裂的男性人数是女性的一倍。但参阅先前文献报道，性别并没有占主导因素[11-12]。最易发生牙根纵裂的是下颌磨牙的近中颊根，这是由于下颌磨牙在咀嚼运动中起到主要作用，巨大的咬合力容易导致牙根纵裂[13-15]，从横断面上看，近中颊根为近远中径小的椭圆形根较细，易发生应力集中[16]。有研究表明下颌第一磨牙当受到偏离生理中心的轴向力时，近中根的根尖处会产生较大的拉应力，且集中于近中根管壁颊舌面的中线处，附近的牙本质因受到长期的应力集中易发生应力疲劳的微裂[17]。发生牙根纵裂的患牙均有不同程度的牙周病变，患牙常出现松动、牙龈红肿，有时会有窦道。牙根纵裂的裂纹将根管腔与牙周膜贯通，细菌等微生物迅速在此处聚集，引发慢性炎症，形成牙周袋。另一方面，有牙周病变的患牙，因牙槽骨的丧失使得牙根力的支点改变，在受到侧向力时，牙根所受的力大于正常牙，所以有牙周病变的患牙发生牙根纵裂的可能性大于正常牙[18-20]。

X线检查与CBCT对于诊断牙根纵裂有重要意义。本研究中，患牙的影像学上表现为不同程度的牙周骨质破坏、根尖周骨质破坏等。随着病情加重，根尖段及根管中段管腔异常增宽，甚至根管全长都有增宽现象。根裂方向与根管长轴一致，患牙牙周膜增宽，根尖及牙周牙槽骨吸收，临床上可表现为根尖周及牙周骨质联合破坏，形成“倒钩”状阴影，晚期可见断片游离移位[21-22]。

综上，牙合面磨耗的活髓牙由于牙合面形态的改变导致的过大牙合力和异常牙合力易发生牙根纵裂。牙根纵裂的早期症状并不明显，临床上常常发生误诊漏诊，晚期大多只能拔除患牙。临床医生应加强认识，以期做到早诊断、早治疗，对于存在牙合创伤的牙及时调牙合，平衡全口牙合力负担，使更多的牙齿得以保留[23]。

[参考文献]

[1]Ingle JI，Bakland LK，Baumgartner JC. Endodontics[M]. 6th. hamilto： BC Decker Inc， 2008： 676-689.

[2]田丽.活髓牙牙根纵裂的临床研究[J].继续医学教育，2016，30（12）：

89-91.

[3]张志清.82例后牙根纵裂的临床病因分析[J].吉林医学，2014，35（2）：

323-324.

[4]黎远.牙根纵裂的临床观察及病因分析[J].口腔医学，2006，

26（1）：39.

[5]董艳梅.牙根纵裂的病因、危险因素及临床诊断[J].中华口腔医学杂志，2011，46（10）：627-630.

[6]Wan-Chuen Liao，Yi-Ling Tsai，Chen-Ying Wang，et al.Clinical and radiographic characteristics of vertical root fractures in endodontically and nonendodontically treated teeth[J].Clin Res，2017，43（5）：687-693.

[7]Smith BH， Patterns of molar wear in hunger-gatherers and agriculturalists[J]. Am J Phys Anthropol，1984，63（1）：39-56.

[8]陳君，岳林，王嘉德，等.根管扩大程度与牙根强度和应力分布的关系[J].中华口腔医学杂志，2016，41（11）：661-663.

[9]戴丽霞，童万良，郭金陵.牙合因素在牙根纵裂发生过程中的作用分析[J].上海口腔医学， 2013，22（1）：68-71.

[10]连青，马婧媛.老年人活髓牙牙根纵裂70例分析[J].现代实用医学，2014， 26（5）：632-633.

[11]Cohen S，Berman LH，Blanco L，et al.A demographic analysis of vertical root fractures[J].J Endod，2016， 32（1）：1160-1163.

[12]任常群，汪萍.牙根纵裂的病因学研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2000，10（1）：45-48.

[13]Kung Y，Lee Y，Chan C，et al.Clinical characteristics analysis of vertical root fracture[J].J Formos Med Assoc，2004，8（8）：159-167.

[14]徐刚，尚崇军，金恕.活髓牙牙根纵裂的临床分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志， 2006，16（4）：235.

[15]Hargreaves KM，Barman LH. Cobens pathways of the pulp expert consult[J]. Stlouis， MO mosby，2015，11（12）：809.

[16]Rud J，Omnell K.Root fracture due to corrosion： diagnostic aspects[J]. Scand J Dent Res，1970，78（5）：397.

[17]唐义秀.74颗牙根纵裂牙的临床分析[J].华西口腔医学杂志，2002，

20（5）：388.

[18]Rud J，Omnell K. Root fracture due to corrosion： diagnostic aspects[J].Scand J Dent Res，1970，78（5）：397.

[19]Tamse A，Fuss Z，Lustig J，et al.An evaluation of endodontically treated vertically fractured teeth[J].J Endod，1999，25（2）：506-508.

[20]Testori T，Badino M，Castagnola M.Vertical root fractures in endodontically treated teeth： a clinical survey of 36 cases[J].J Endod，1993，19（2）：87-90.

[21]张晔，殷仲达，李婷薇，等.锥形束CT与根尖片对牙根纵裂诊断的对比研究[J].中国美容医学，2013，22（10）：1089-1091.

[22]刘党利，赵艳英.37例桩冠修复后牙根纵裂原因分析[J].中国实用医药，2012， 7（4）：106-107.

[23]赵佳丽，孙克勤.牙根纵裂临床诊治探讨[J].全科口腔医学杂志，2017，4（1）：38-40.

[收稿日期]2018-04-15 [修回日期]2018-06-10

编辑/李阳利